Paraproctite, fistules rectales

Traitement de la parapratite, des fistules rectales, sous la direction du docteur en sciences médicales, le professeur Agapov Mikhail Andreevich, à la clinique universitaire du centre de recherche médicale de l'Université d'État de Moscou nommé d'après M.V. Lomonosov

  • Qu'est-ce que la paraproctite?
  • Causes de la paraproctite et de la fistule rectale
  • Facteurs de risque de paraproctite
  • Image clinique
  • Complications de la paraproctite
  • Tactiques thérapeutiques pour la paraproctite chronique (fistule rectale)
  • Prévention de la paraproctite
  • FAQ
  • Médecins

Qu'est-ce que la paraproctite?

La paraproctite est une maladie inflammatoire avec formation d'abcès. Les fistules du rectum sont une forme chronique de paraproctite, qui se caractérise par la formation de fistules.

Avec la paraproctite, le processus inflammatoire se développe au niveau de la fibre rectale. Une personne s'inquiète de la douleur aiguë dans le périnée et l'anus, la température corporelle augmente, la miction et la défécation sont perturbées et des frissons se produisent. Une hyperémie et un œdème de la région anale se développent localement, une infiltration et un abcès apparaissent. Si le traitement n'est pas commencé à temps, le processus peut devenir chronique, des fistules se forment et les organes du système génito-urinaire sont impliqués dans le processus inflammatoire. La chirurgie est le traitement de choix..

Causes de la paraproctite et de la fistule rectale

Ici, un rôle important est joué par les caractéristiques anatomiques de la structure du canal anal, qui a des glandes anales, dans certaines circonstances, ces dernières peuvent être recouvertes par des matières fécales. Dans ce cas, la stagnation de la sécrétion glandulaire commence à se former, l'inflammation est due à l'influence de la microflore pathogène. En conséquence, un processus purulent-inflammatoire se développe, qui a tendance à se propager dans toutes les couches de la paroi intestinale et à se propager au tissu péri-rectal. Ce dernier dans cette zone est plutôt lâche, par conséquent, le processus inflammatoire peut progresser très rapidement, entraînant la formation d'une cavité purulente dans l'espace péri-rectal. Ce développement de la maladie est considéré comme une indication absolue de traitement chirurgical. L'opération consiste à ouvrir et à vidanger la cavité purulente.

Après avoir drainé la paraproctite, une évolution pathologique se forme entre la glande anale et la peau périanale dans certains cas. Au fil du temps, du mucus ou du pus commence à s'écouler dans le canal formé. Si l'ouverture externe se ferme d'elle-même, il n'est pas habituel de parler d'auto-guérison, car l'ouverture interne dans la région de la glande anale reste, ce qui peut provoquer une rechute du processus pathologique. Comme en témoignent les données modernes, après la paraproctite transférée dans 50 à 70% des cas, une fistule rectale se forme.

Facteurs de risque de paraproctite

Les facteurs prédisposant au développement de la paraproctite sont les suivants:

  • Constipation fréquente
  • Les hémorroïdes.
  • Des fissures dans l'anus.
  • Affaiblissement du système immunitaire dans le contexte de l'épuisement, des maux de gorge ou de la grippe, ainsi que dans le contexte de la consommation systématique d'alcool ou de drogues.
  • Diabète.
  • L'athérosclérose.

Image clinique

Pour la paraproctite, une apparition subaiguë est souvent caractéristique, lorsque le syndrome douloureux commence progressivement à se développer dans la région rectale, qui a tendance à s'intensifier lors des mouvements, en position assise, tension de la presse, toux. La température corporelle du patient augmente et des signes d'un processus inflammatoire sont ajoutés. Avec une évolution superficielle, la maladie est diagnostiquée tout simplement. Vous devez être conscient que la douleur dans le rectum ne se produit pas toujours nécessairement avec la paraproctite profonde aiguë, car, par exemple, avec la localisation pelviorectale, une douleur apparaît dans le bas de l'abdomen. Dans le même temps, les femmes peuvent se plaindre à un gynécologue, qui court le risque de prescrire une opération déraisonnable - laparoscopie ou laparotomie.

Complications de la paraproctite

Tant dans le cours aigu du processus pathologique que dans le processus chronique, de graves complications pour la santé et la vie humaines peuvent survenir. Dans un processus aigu, si vous ne demandez pas d'aide médicale à temps, il existe un risque de développer de telles complications:

  • Ouverture spontanée d'un abcès à la surface de la peau.
  • Fusion de la paroi du rectum ou du vagin avec du pus.
  • La transition du processus inflammatoire vers la fibre de la région pelvienne et la propagation rapide du processus inflammatoire.
  • Fusion du pus de la paroi intestinale au-dessus de la région anorectale avec accès à la région pararectale du contenu intestinal.
  • Fusion de l'urètre avec du pus.
  • La transition d'un processus inflammatoire purulent d'un espace tissulaire cellulaire à un autre.
  • Ouverture dans la cavité péritonéale et l'espace rétropéritonéal de l'abcès avec le développement d'une péritonite ou d'un phlegmon rétropéritonéal.
  • État septique.

Les complications les plus courantes de la paraproctite chronique (fistule rectale) sont associées à une inflammation répétée et à la formation de tissu cicatriciel, ce qui provoque une déformation et un rétrécissement du canal anal, du sphincter rectal et la formation de son insuffisance. La présence d'une inflammation lente persistante peut être un facteur de risque de développement d'une pathologie oncologique dans ce domaine..

Tactiques thérapeutiques pour la paraproctite chronique (fistule rectale)

Aujourd'hui, une opération pour enlever une fistule rectale, son objectif le plus important est d'éliminer complètement une formation pathologique sous la forme d'un passage fistuleux avec des fuites éventuelles. Mais en même temps, il est très important pour le chirurgien de ne pas perturber la fonction de maintien anal, c'est-à-dire de préserver le travail de l'appareil sphinctérien. En pratique, diverses interventions chirurgicales sont proposées. L'excision d'une fistule du rectum peut être une opération relativement simple avant une chirurgie complexe avec un stade plastique sévère ou à l'aide d'implants biologiques..

Un chirurgien coloproctologue doit résoudre des problèmes graves avant l'intervention chirurgicale prévue. Le patient doit subir un diagnostic préopératoire adéquat. Il est nécessaire de déterminer précisément l'évolution de la fistule et sa localisation anatomique par rapport à l'appareil sphinctérien du rectum.

Conceptuellement, la chirurgie de la paraproctite aiguë peut être radicale afin d'éliminer la fistule ainsi que les fuites et le drainage, dans lequel le traitement se déroule en plusieurs étapes, et le drainage sert de mesure préparatoire à la réalisation d'une intervention radicale.

Le taux de récidive de la fistule rectale est de 20 à 30%.

Aujourd'hui, avec la paraproctite chronique, les opérations peuvent être reconstructives et plastiques, vous permettant de traiter en toute sécurité les fistules les plus atypiques et complexes, y compris celles impliquant des organes voisins dans le processus, par exemple, l'utérus ou le vagin chez la femme ou la prostate chez l'homme..

Prévention de la paraproctite

Les mesures préventives sont assez simples et visent à une visite rapide chez un médecin en cas de problème associé à ce domaine. Il est important d'éviter les diarrhées et la constipation fréquentes, d'éviter l'hypothermie et de suivre les règles d'hygiène personnelle.

Paraproctite et fistules

Si vous avez des plaintes de douleurs dans l'anus ou le rectum, accompagnées de fièvre et de frissons, cela peut indiquer la présence d'une paraproctite (ou abcès périanal) ou d'une fistule rectale (ou fistule périanale).

Qu'est-ce que la paraproctite?

La paraproctite ou abcès périanal est une cavité infectée remplie de pus et située à côté du rectum ou de l'anus.

Qu'est-ce que la fistule rectale?

Presque toujours, la cause du développement d'une fistule rectale (ou fistule périanale) est l'abcès périanal transféré. À l'intérieur de l'anus (anus) se trouvent de petites glandes anales. Lorsque ces glandes se bouchent, elles peuvent s'infecter, puis un abcès périanal se produit. Une fistule est un passage qui se forme sous la peau et relie la glande anale enflammée et la peau des fesses à l'extérieur de l'anus.

Qu'est-ce qui cause un abcès périanal?

Un abcès périanal survient à la suite d'une inflammation infectieuse aiguë de la glande anale, lorsque des bactéries ou des corps étrangers pénètrent dans ses tissus. Dans certaines conditions, telles que la colite ou d'autres maladies inflammatoires de l'intestin, ces infections peuvent survenir plus fréquemment.

Quelle est la cause de la fistule rectale?

Après avoir drainé l'abcès périanal, un passage peut se former entre la peau et la glande anale, ce qui a provoqué l'apparition d'une paraproctite. Si la décharge de pus se poursuit depuis l'ouverture externe de la fistule, cela peut indiquer le fonctionnement de la fistule. Même si l'ouverture externe de la fistule a guéri d'elle-même, cela ne garantit pas que la réémergence (rechute) de la paraproctite ne se produira pas.

Quels sont les symptômes de la paraproctite et de la fistule rectale?

Les symptômes de la paraproctite sont des douleurs, un gonflement et un gonflement de l'anus. Cependant, une faiblesse, de la fièvre et des frissons peuvent également survenir. Les plaintes supplémentaires caractéristiques d'une fistule comprennent une irritation de la peau autour de l'anus, un écoulement de pus (qui est associé au soulagement de l'état du patient), de la fièvre et un malaise général.

Une fistule rectale se forme-t-elle toujours avec une paraproctite??

Non pas toujours. Les fistules rectales se forment chez seulement la moitié des patients atteints de paraproctite, et il n'existe aujourd'hui aucune méthode permettant de déterminer de manière fiable si une fistule se produira ou non.

Quel est le traitement de la paraproctite?

Le traitement de la paraproctite consiste à couper la peau près de l'anus pour éliminer le pus de la cavité infectée et réduire la pression à l'intérieur. Très souvent, cela peut être fait en ambulatoire en utilisant une anesthésie locale. Le traitement des abcès larges ou profonds peut nécessiter une hospitalisation dans un hôpital spécialisé qui peut soulager adéquatement la douleur pendant la chirurgie. L'hospitalisation est indiquée pour les patients ayant une tendance à des complications infectieuses graves (patients atteints de diabète sucré et immunité diminuée). Un traitement conservateur (non chirurgical) avec des antibiotiques seuls n'est pas aussi efficace que le drainage (élimination du pus). Cela est dû au fait que les antibiotiques ne peuvent pas pénétrer dans la cavité de l'abcès et affecter le contenu purulent qui s'y trouve.

Quel est le traitement de la fistule rectale?

Le traitement de la fistule rectale est uniquement chirurgical. Malgré le fait que de nombreuses options de traitement chirurgical des fistules rectales aient été développées, la probabilité de complications reste assez élevée. Par conséquent, il est préférable que l'opération soit réalisée par un coloproctologue (chirurgien colorectal). Traitement simultané possible de la fistule et de la paraproctite, bien que généralement la fistule se développe dans la période de 4 à 6 semaines après le drainage de l'abcès, dans certains cas, elle peut survenir après des mois et des années. Le principe principal du traitement chirurgical des fistules rectales est l'ouverture du tractus fistuleux. Ceci est souvent accompagné d'une excision d'une petite partie du sphincter anal, c.-à-d. le muscle qui contrôle la rétention des selles. La connexion des ouvertures internes et externes, l'ouverture du passage fistuleux et sa transformation en un état ouvert, permettent une guérison rapide de la plaie résultante dans le sens du bas vers les bords. Souvent, le traitement chirurgical des fistules rectales peut être effectué en ambulatoire. Cependant, le traitement des fistules profondes ou étendues peut nécessiter une hospitalisation..

Combien de temps dure le processus de guérison??

Au cours de la première semaine suivant le traitement chirurgical de la fistule, le patient peut présenter un syndrome douloureux modéré, qui peut être contrôlé avec des analgésiques. La période d'invalidité involontaire est minime. Après le traitement chirurgical de la fistule ou de la paraproctite, une période de suivi est nécessaire à domicile avec l'utilisation de bains sessiles 3-4 fois par jour. Il est recommandé d'ajouter des fibres alimentaires ou des laxatifs à l'alimentation. Pour éviter la contamination des sous-vêtements, vous pouvez utiliser des bandages ou des tampons de gaze. Les selles normales n'affectent en aucun cas la cicatrisation des plaies.

Quelles sont les chances de récidive (récidive) d'une fistule ou d'un abcès?

Avec une guérison appropriée, le risque de récidive de la maladie est minime. Cependant, les recommandations de votre coloproctologue (chirurgien colorectal) doivent être suivies..

Qui est un chirurgien colorectal (médecin coloproctologue)?

Les chirurgiens coloproctologues sont des spécialistes hautement qualifiés dans le traitement chirurgical et non chirurgical des maladies du côlon et du rectum. Ils détiennent une formation complète en chirurgie générale et une formation spécialisée dans le traitement des maladies du côlon et du rectum. Les chirurgiens coloproctologues peuvent traiter les tumeurs bénignes et malignes, examiner les patients et, si nécessaire, effectuer un traitement chirurgical des maladies.

Fistule rectale

Selon les statistiques, la plupart des patients atteints de fistules rectales associent l'apparition de la maladie à une paraproctite aiguë. Environ un tiers des patients atteints de paraproctite aiguë consultent un médecin après l'ouverture spontanée d'un abcès, après quoi, dans la plupart des cas, une fistule rectale se forme. Environ la moitié des patients atteints de paraproctite aiguë sont opérés de manière radicale au moment du traitement, l'autre moitié n'ouvrent et drainent que l'abcès sans enlever la porte d'entrée de l'infection, ce qui à l'avenir peut entraîner la formation d'une fistule du rectum. Dans ce cas, une infection constante se produit à partir de la lumière intestinale, un passage fistuleux est formé à partir du tissu altéré par la cicatrice. L'ouverture externe de la fistule est souvent localisée sur la peau du périnée, son diamètre n'est souvent pas supérieur à 1 mm. Avec une vidange insuffisante du tractus fistuleux, des cavités purulentes peuvent se former sur sa longueur..

La prévalence de la paraproctite chronique atteint 23 cas pour 100 000 habitants, la proportion parmi les maladies du rectum atteint 25-30%. Les hommes sont plus sensibles à cette maladie que les femmes, plus souvent la maladie se manifeste à un âge jeune et moyen Source:
V. V. Khomochkin Opération de ligature de la fistule dans la couche intersphincter dans le traitement de la paraproctite chronique /
V.V. Khomochkin [et al.] // Nouvelles de la chirurgie. - 2018. - T. 26. - N ° 5. - P. 616-623..

Symptômes de la paraproctite

Les symptômes dépendent directement de l'emplacement de la fistule et de l'état de l'immunité du patient.

Habituellement, après une maladie, une personne ressent une douleur dans l'anus et une ouverture apparaît d'où le pus sort. Cela provoque des démangeaisons, une irritation et une mauvaise odeur. Avec le pus, l'ichor est parfois excrété. Cela se produit lorsque les vaisseaux sanguins sont endommagés. Si la fistule n'a pas de sortie, les patientes se plaignent uniquement de douleurs et / ou d'écoulements du rectum ou du vagin.

Une fistule interne incomplète provoque une sensation de présence d'un corps étranger dans l'anus. Si l'infiltration ne quitte pas suffisamment la cavité de la fistule, les symptômes suivants apparaissent:

  • inconfort et douleur dans la région anale;
  • retard de la miction et de la défécation;
  • écoulement de mucus, infiltration, pus du rectum;
  • augmentation de la température corporelle, frissons;
  • rougeur et irritation de la peau autour de l'anus et partiellement des fesses.

La paraproctite chronique lors d'une exacerbation donne les symptômes suivants:

  • fatiguabilité rapide;
  • trouble du sommeil;
  • épuisement nerveux;
  • mal de crâne;
  • augmentation régulière de la température corporelle;
  • troubles intimes;
  • incontinence gazeuse.

Des changements physiologiques peuvent apparaître:

  • déformation de l'anus;
  • perturbation du sphincter anal;
  • cicatrices sur le tissu musculaire du sphincter anal.

Pendant les périodes de rémission de la paraproctite chronique, l'état général est normal, avec une bonne hygiène, la qualité de vie n'est presque pas réduite. Mais avec un long cours de pathologie et des exacerbations fréquentes, il peut y avoir:

  • les troubles du sommeil;
  • impuissance, faiblesse;
  • mal de crâne;
  • sauts périodiques de la température corporelle;
  • nervosité;
  • faible capacité de travail;
  • détérioration de la puissance.

Types et stades de la maladie

Les fistules rectales peuvent être complètes, incomplètes, internes.

  • Les pleins ont deux ouvertures - situées à l'intérieur et s'ouvrant dans le rectum, ainsi qu'à l'extérieur, généralement situées à côté de l'anus.
  • Une fistule incomplète n'a qu'une ouverture interne qui s'ouvre dans le rectum. Il y a une opinion qu'il s'agit d'une phase transitoire, car tôt ou tard l'ouverture externe s'ouvrira et la fistule deviendra complète.
  • Une fistule interne a deux ouvertures internes qui s'ouvrent dans la lumière rectale.

Par emplacement par rapport au sphincter anal, les fistules sont divisées en:

  • Intrasphincteric ou marginal. Les plus courants, ont généralement un parcours droit sans cicatrices et une ouverture externe près de l'anus.
  • Chressphincteric - l'évolution d'une telle fistule traverse le sphincter anal à différentes profondeurs. Plus le coup est élevé, plus il se ramifie et plus souvent des stries purulentes se forment et du tissu cicatriciel se forme autour de la fistule elle-même. Les cicatrices peuvent déformer le sphincter anal et interférer avec sa fonction.
  • Nesphinctérique - diffèrent par l'emplacement de l'ouverture interne - à la surface de la crypte intestinale. Dans le même temps, le mouvement lui-même va haut et se plie, sans affecter la presse extérieure. L'incidence de ces fistules est de 15 à 20% de la morbidité totale.

Les fistules extrasphinctériques sont généralement tortueuses et ont une longue évolution. Avec eux, des stries purulentes se forment et des cicatrices se forment autour des canaux fistuleux. Avec des exacerbations répétées, tous les nouveaux trous externes apparaissent. Il existe une classification qui distingue quatre degrés de complexité de ce type de fistule:

  1. - il n'y a pas de cicatrices autour de l'ouverture interne, le parcours est droit, des infiltrats et des stries purulentes ne se forment pas dans le tissu pararectal.
  2. - des cicatrices apparaissent autour de l'ouverture interne, il n'y a toujours pas d'abcès et d'infiltrats.
  3. - l'entrée du canal fistuleux est rétrécie, il n'y a pas de cicatrices, il y a des abcès et des infiltrats inflammatoires dans le tissu pararectal.
  4. - l'entrée est agrandie, entourée de multiples cicatrices, il y a des abcès et des infiltrats dans le tissu.

Méthodes de diagnostic des fistules rectales

Dans la grande majorité des cas, le diagnostic n'est pas difficile. Le médecin-proctologue s'appuie sur les plaintes du patient, les données d'examen et la palpation. Habituellement, lors d'un examen numérique, le médecin découvre des trous dans la région anale, d'où le pus sort sous pression..

Dans le diagnostic et le traitement ultérieur des fistules rectales, la définition de l'évolution fistuleuse est d'une importance fondamentale. Pour cela, un examen numérique et miroir du rectum, un sondage et un examen avec une solution de coloration du tractus fistuleux, une anoscopie ou une sigmoïdoscopie, une fistulographie, une échographie, un scanner, une IRM sont utilisés.
Seidova K.R. Etiopathogenèse et diagnostic des fistules pararectales. Revue de la littérature / K.R. Seidova // Bulletin de chirurgie du Kazakhstan. - 2011. - N ° 4. - P. 23-27..

Le sondage est l'une des principales méthodes de recherche pour les fistules pararectales. À l'aide du sondage, ainsi que de l'ouverture interne de la fistule, il est possible de déterminer la profondeur du passage fistuleux, sa connexion avec la lumière intestinale, le rapport de la fistule au sphincter anal, par le mouvement de la pointe de la sonde dans le canal, des expansions en forme de baie, des ramifications supplémentaires.

L'examen du rectum à l'aide d'un spéculum et une proctoscopie permet de distinguer entre les cryptes altérées et l'ouverture interne de la fistule. L'introduction d'un colorant dans l'ouverture externe de la fistule permet de distinguer plus clairement l'ouverture interne. A cet effet, une solution aqueuse à 1% de bleu de méthylène, d'iode, d'encre, de manganèse et d'autres solutions est utilisée..

La restomanoscopie est une technique endoscopique qui implique l'introduction d'un tube spécial équipé d'optiques dans l'anus. Le médecin peut évaluer l'état de la membrane muqueuse, faire une biopsie pour exclure une tumeur, s'il y a un soupçon de celle-ci.

La fistulographie est une technique radio-opaque. Un agent de contraste est injecté dans l'anus, puis des radiographies sont prises. L'examen aux rayons X révèle la présence de poches, de cavités, de baies étendues, de ramifications supplémentaires et de courbes de passages fistuleux.

L'échographie transrectale permet de tracer le parcours fistuleux dans le tissu pararectal, la présence de cavités supplémentaires le long du parcours, le rapport de la fistule au sphincter anal, la détermination de l'ouverture interne de la fistule, la différenciation des néoplasmes pararectaux. L'examen échographique est également informatif pour déterminer l'insuffisance du sphincter anal après une intervention chirurgicale chez les patients atteints de fistules pararectales..

Les femmes doivent être référées à un gynécologue pour examen afin d'exclure une fistule vaginale.

Méthodes de traitement de la paraproctite

Une guérison complète n'est possible qu'avec une méthode chirurgicale. La physiothérapie, les antibiotiques et les onguents sont utilisés en préparation ou après la chirurgie. Les médicaments peuvent également aider à soulager les symptômes et à accélérer la guérison. Les principaux groupes pharmacologiques recommandés sont:

  • anti-douleurs;
  • antibiotiques systémiques;
  • onguents cicatrisants.

Le cours de physiothérapie peut inclure l'irradiation ultraviolette, l'électrophorèse.

Les spécialistes de "CM-Clinic" sont engagés dans le diagnostic et le traitement de pathologies complexes. Pour poser un diagnostic, le médecin recueille les plaintes du patient, les données d'anamnèse et un examen objectif. Pour clarifier le diagnostic et effectuer des diagnostics différentiels, des études instrumentales supplémentaires sont effectuées, telles que l'anoscopie et la sigmoïdoscopie. Ces études sont réalisées après le nettoyage du côlon en effectuant des lavements nettoyants et en prenant des laxatifs.

Traitement chirurgical des fistules pararectales

La seule indication chirurgicale est la présence d'une fistule.

Contre-indications:

  • état général grave du patient;
  • insuffisance hépatique et rénale;
  • maladies chroniques au stade de la décompensation;
  • trouble de la coagulation sanguine;
  • infections aiguës dans le corps.

L'opération se déroule généralement comme prévu. Avec une exacerbation, un abcès est ouvert et la fistule elle-même est retirée après 1-2 semaines.

La préparation à la chirurgie comprend un examen préopératoire standard: tests sanguins, tests urinaires, ECG, fluorographie. De plus, des examens rectaux et / ou une échographie peuvent être prescrits.

Il existe plusieurs types d'opérations. Un certain type est choisi, en fonction de la complexité de la pathologie:

  • technique de ligature;
  • excision de la fistule sur toute sa longueur, suivie d'une suture ou sans elle;
  • plastique de l'ouverture interne de la fistule;
  • cautérisation au laser du parcours fistuleux;
  • remplissage de la fistule.

L'intervention chirurgicale est réalisée dans un hôpital, de 3 à 10 jours après celle-ci, vous devez rester sous la surveillance de médecins. L'efficacité de fonctionnement atteint 90%.

Période postopératoire

Dans les premiers jours, un tube de sortie de gaz est installé à l'hôpital, des antibiotiques sont prescrits et des pansements sont effectués. Le syndrome douloureux est soulagé par des analgésiques. Il est important que dans les 2-3 premiers jours, il n'y ait pas de selles, par conséquent, un régime liquide est prescrit.

Dès le deuxième ou troisième jour, vous pouvez manger de la nourriture en purée et facilement digestible, vous devez boire beaucoup. La prévention de la constipation est nécessaire, en raison de laquelle les coutures peuvent diverger. Des bains assis avec des solutions antiseptiques sont prescrits, si nécessaire - laxatifs, onguents anesthésiques.

Après son congé, le patient doit écouter attentivement son corps et, avec les symptômes suivants, consulter d'urgence un médecin:

  • gazage excessif;
  • incontinence fécale;
  • une forte augmentation de la température corporelle;
  • douleur abdominale persistante;
  • écoulement de sang et / ou de pus de l'anus;
  • douleur lors de la miction ou de la défécation.

Recommandations de base pour la période de rééducation:

  • mangez de petits repas 6 fois par jour;
  • buvez au moins 2 litres d'eau par jour;
  • ne consommez pas d'aliments qui irritent les intestins - boissons gazeuses, alcool, chocolat, épices chaudes, aliments gras, aliments aromatisés, etc.
  • privilégier les légumes et les fruits comme sources de fibres, manger des céréales, du pain aux céréales et des produits laitiers.

Les principaux risques associés à la paraproctite

Des fistules profondes de types extra et transsphinctériques se reproduisent souvent.

Les fistules progressives à long terme, qui sont compliquées par le processus de cicatrisation des parois rectales et des fuites purulentes, peuvent entraîner des modifications fonctionnelles secondaires..

Les périodes de nouvelles exacerbations sont dangereuses par l'apparition de nouveaux foyers d'inflammation, l'implication d'un réseau croissant du sphincter de l'anus dans le processus inflammatoire. Tout ce qui précède affecte de manière inhérente l'état général du patient. Des plaintes concernant une immunité affaiblie, des maux de tête, des problèmes de sommeil, une diminution des performances, une irritabilité surviennent souvent.

En plus des complications ci-dessus, une fistule à long terme peut entraîner une pecténose, à savoir des modifications cicatricielles de la paroi du canal anal avec une diminution de l'élasticité et une sténose cicatricielle. Avec une maladie prolongée, dans certains cas, une tumeur maligne de l'évolution fistuleuse est possible..

Méthodes de prévention

Le processus inflammatoire dans les intestins peut être évité en suivant des règles simples:

  • mangez une alimentation équilibrée avec suffisamment de vitamines;
  • rester en forme grâce à une activité physique modérée;
  • abandonner complètement toutes les mauvaises habitudes;
  • traiter rapidement toute maladie du tractus gastro-intestinal;
  • protégez-vous du stress.

Élimination de la paraproctite

La paraproctite est une forme chronique de paraproctite. Elle se manifeste par l'apparition de canaux profonds et de fistules qui saignent et s'enflamment. Des néoplasmes apparaissent entre le rectum et le tissu pararectal. Le patient devine le développement de la maladie après l'apparition des premiers symptômes. Un écoulement purulent et sanglant de l'anus apparaît, après une selle, il y a des démangeaisons et des brûlures. L'anus est blessé par du papier toilette, une irritation apparaît.

La paraproctite peut être diagnostiquée à l'aide de telles études:

  • sphinctérométrie;
  • l'irrigoscopie;
  • échographie;
  • fistulographie;
  • anoscopie;

Au début, des méthodes conservatrices sont utilisées pour le traitement, par exemple l'utilisation de médicaments, les méthodes traditionnelles de médecine. Lorsque la maladie s'aggrave, les méthodes conservatrices sont inutiles. Une intervention chirurgicale est effectuée. La fistule rectale est excisée.

Formation de la fistule

La crypte anale s'enflamme, la maladie devient rapidement chronique. Le tissu pararectal et l'espace intersphinctérique deviennent plus minces et gonflés. Un tractus fistuleux se forme entre ces zones. La crypte anale fait également référence à l'ouverture fistuleuse interne. Si le traitement de la paraproctite est effectué à un stade avancé, le risque de récidive est extrêmement élevé. Le patient souffre d'une faiblesse générale du corps, il n'y a pas d'appétit.

Causes de la paraproctite

Selon les statistiques médicales, dans la plupart des cas, des fistules se forment dans le rectum en l'absence de traitement pour la paraproctite purulente aiguë. L'infection se propage dans tout le corps, pénètre dans les parois du rectum, qui entoure le tissu. Il existe un abcès périrectal, qui s'ouvre avec le temps. Des fistules du rectum se forment. S'il n'y a pas de traitement pendant une longue période, les fistules deviennent malignes..

Les raisons du développement de la maladie comprennent une intervention chirurgicale, qui a été réalisée par des médecins non qualifiés. L'infection se propage si les chirurgiens ne respectent pas les normes sanitaires et d'hygiène. En outre, des fistules se forment après une blessure grave. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée chez des femmes représentantes. La cause du malaise est la formation de fistules après l'accouchement. En poussant, des formations apparaissent entre le rectum et le vagin.

Ceci est influencé par l'adhérence pelvienne du fœtus, les ruptures du canal génital, le travail prolongé, l'utilisation des prestations obstétricales. La paraproctite aiguë est diagnostiquée chez les personnes qui ont eu la maladie de Crohn, la maladie de l'intestin diverticulaire, l'actinomycose, le SIDA et d'autres maladies infectieuses. Les patients atteints de tuberculose et de chlamydia sont à risque.

Classification

Par le nombre de formations et la localisation, les fistules rectales sont:

  • plein;
  • incomplet;

Une fistule complète est située sur la paroi du rectum. L'entrée est située dans l'anus sur les tissus mous. Le plus souvent, un grand nombre de trous d'entrée sont trouvés, qui sont connectés dans le tissu pararectal. La sortie est située sur la peau.

Une fistule incomplète est caractérisée par la présence d'une entrée, située sur le tissu pararectal. On observe le développement d'un processus purulent, qui s'intensifie chaque jour. La fistule sort et devient pleine.

À l'emplacement de l'ouverture interne sur la paroi du rectum, les fistules se distinguent:

  • localisation antérieure;
  • localisation postérieure;
  • localisation latérale.

Par l'emplacement du tractus fistuleux par rapport au sphincter anal, les fistules du rectum sont:

  • intrasphinctérique;
  • transsphinctérique;
  • extrasphinctérique.

Les fistules intrasphinctériques comprennent des formations sous-muqueuses sous-cutanées marginales. L'ouverture du tractus fistuleux droit est externe et est située dans l'anus. En interne, un trou est placé dans la crypte.

Les fistules transsphinctériques sont situées dans la zone sous-cutanée, superficielle ou profonde du sphincter. Les passages fistuleux ont une structure ramifiée vers l'extérieur. La présence de poches purulentes dans le tissu est diagnostiquée. Les poches sont exprimées par une inflammation des tissus mous.

Les fistules extrasphinctériques sont situées dans le rectum. Affecte négativement l'état du sphincter externe. Les néoplasmes ont une ouverture interne dans la crypte. L'état du patient est aggravé. Le parcours fistuleux devient alambiqué, la longueur augmente. Des stries purulentes, des cicatrices et des plaies apparaissent dans le rectum.

Il existe de tels types de fistules extrasphinctérales selon le degré de complexité:

DifficultéCaractéristique
Fistules du premier degréLe trou intérieur n'est pas étroit. Le passage direct du rectum n'est visible qu'avec des diagnostics instrumentaux. Il n'y a pas d'infiltrats. Aucune cicatrice ou fissure n'a été trouvée.
Fistules du deuxième degréDes fissures et des cicatrices apparaissent autour de l'anus, de petites plaies. Le patient se sent normal et n'a pas besoin de médicament contre la douleur.
Fistules du troisième degréLe processus inflammatoire se développe. De grandes quantités de pus et de mucus s'accumulent. Le patient s'inquiète des démangeaisons et des brûlures dans l'anus.
Fistules du quatrième degréIl y a des cicatrices et des plaies saignantes près de l'ouverture interne d'une fistule purulente. Un processus infectieux et inflammatoire se développe. Le nombre d'infiltrats et de stries purulentes dans la fibre augmente.

Il est conseillé de débuter le traitement à un stade précoce pour éviter les complications.

Paraproctite: symptômes et traitement

Il est extrêmement rare que les médecins diagnostiquent une paraproctite aux premiers stades. La raison en est qu'il n'y a aucun symptôme. Dans la deuxième étape, le patient remarque de petites plaies qui saignent après les selles. La zone touchée devient progressivement enflammée et enflée. Le pus s'accumule dans l'anus. Le patient remarque des gouttes de sang sur les sous-vêtements et la literie. L'utilisation de serviettes hygiéniques peut être nécessaire pour maintenir l'hygiène.

Après chaque selle, une personne doit traiter la zone touchée avec des désinfectants et des antiseptiques. Lorsque la maladie progresse, une douleur apparaît, qui augmente avec la toux et les éternuements, avec une selle. Si une fistule interne incomplète se forme lors d'une inflammation chronique, la douleur devient aiguë et insupportable.

Une exacerbation de la maladie proctologique se produit au moment où le passage fistuleux est obstrué par du tissu de granulation et des masses purulentes. Un abcès se forme après l'ouverture d'une fistule purulente. Après cela, le syndrome douloureux disparaît, la quantité de sécrétions muqueuses diminue. La plaie guérit progressivement et les tissus mous se régénèrent. En l'absence de traitement en temps opportun, la douleur disparaît, mais une rechute se produit rapidement, car la pathologie n'a pas été guérie.

Avec une exacerbation, l'état du patient s'aggrave. Il y a une douleur vive dans l'anus, la plaie commence à saigner. Si une personne observe les règles d'assainissement et d'hygiène personnelle, les symptômes disparaissent. Le manque de surveillance médicale et de diagnostic conduit à l'asthénie. Le patient s'inquiète des maux de tête réguliers, il y a une augmentation de la température, des sauts de pression artérielle. L'efficacité diminue, la puissance se détériore.

Diagnostique

La paraproctite est diagnostiquée après avoir visité des tests instrumentaux et de laboratoire. Le patient demande l'aide d'un proctologue, qui procède à une consultation, interroge le patient sur les plaintes, la nature de la douleur et la présence de symptômes. Ceci est suivi d'un examen clinique. Le patient est envoyé pour des examens tels que:

  • sondage;
  • fistulographie;
  • échographie;
  • sigmoïdoscopie;
  • l'irrigoscopie;

S'il n'y a pas de contre-indications, une personne est envoyée pour une imagerie par résonance magnétique et un diagnostic par ultrasons pour obtenir des résultats plus clairs et établir un diagnostic.

Une fistule rectale complète est située dans la région anale. Le proctologue palpe l'ouverture externe. À l'examen visuel, la présence de formations, de fissures anales et d'inflammation est déterminée. Le médecin traitant appuie sur le néoplasme, après quoi du pus et du liquide muqueux en sont libérés.

Si deux trous sont trouvés près de l'anus, nous parlons d'une fistule en forme de fer à cheval du rectum. Des processus spécifiques se produisent lorsqu'un grand nombre de trous externes sont trouvés. La proctite aiguë se caractérise par la décharge d'un liquide jaune et toxique de l'anus. La décharge n'a pas d'odeur. Avec l'actinomycose, la décharge a une structure maigre ou caillée. Avec une pathologie oncologique, du mucus sanglant est présent.

Avec une fistule interne incomplète, le médecin détecte une ouverture interne. Un néoplasme ne peut être détecté que par examen rectal par palpation. Les femmes doivent se présenter à un rendez-vous avec un gynécologue. Avant de commencer le traitement, la présence d'une tumeur dans le vagin doit être exclue.

Pour diagnostiquer la pathologie proctologique, des études telles que:

  1. Sonder la fistule du rectum - examine le passage fistuleux, la présence de poches purulentes et leur direction. Une attention particulière est portée à la ramification des tissus mous, à l'état du chemin vers le sphincter;
  2. Anoscopie et tests de colorant - un cathéter est placé pour le patient à travers lequel un agent de contraste est injecté. La longueur et la forme du canal pathologique sont diagnostiquées. Une solution d'alcool bleu de méthylène est utilisée. Si l'échantillon est négatif, une fistulographie est réalisée;
  3. Sigmoïdoscopie - la procédure évalue l'état de la muqueuse rectale et des tissus mous. La présence de néoplasmes bénins et malins est déterminée.

La méthode de diagnostic est choisie en fonction de la présence de contre-indications, de complications, de négligence de stade.

Traitement de la paraproctite chronique

Pour guérir la paraproctite et oublier les rechutes, une intervention chirurgicale est effectuée. Le chirurgien élimine non seulement les anomalies visibles et la douleur, mais également le foyer de la maladie. C'est pourquoi le risque de récidive est réduit à zéro. Il n'est pas recommandé de pratiquer une chirurgie en rémission ou des trous fistuleux fermés. La raison en est le risque de lésion des tissus mous, dont la régénération est effectuée sur le long terme..

S'il y a des complications, l'abcès est ouvert, donc la suppuration est évitée. Le patient reçoit une antibiothérapie massive, de la physiothérapie, qui comprend des ovnis et une électrophorèse.

Paraproctite

La paraproctite est une maladie dans laquelle un processus inflammatoire se développe dans le tissu adipeux entourant le rectum. La paraproctite aiguë ou chronique, dans laquelle une fistule est l'un des signes d'un processus pathologique, est un problème proctologique délicat. Les médecins-proctologues de l'hôpital Yusupov offrent aux patients sa solution efficace utilisant les technologies modernes.

Actuellement, l'ablation chirurgicale de la fistule après la paraproctite est la seule méthode pour arrêter le processus inflammatoire et les lésions tissulaires. Les coloproctologues de l'hôpital Yusupov effectuent un traitement complexe et une rééducation ultérieure après la chirurgie, au cours de laquelle le patient est placé dans un hôpital confortable.

Raisons de la formation

La fistule après la paraproctite est un problème proctologique courant. Un processus inflammatoire aigu conduit à la formation d'un abcès qui s'ouvre spontanément. La paraproctite, une fistule du rectum dans laquelle elle est accompagnée de symptômes spécifiques, peut être opérée sans éliminer la porte d'entrée des agents pathogènes, tandis que le processus pathologique continue de se développer.
Les autres raisons du développement des voies fistuleuses dans le tissu sous-cutané du rectum sont:

  • Blessures à l'accouchement;
  • Résection rectale;
  • Complications après des interventions gynécologiques;
  • Autres maladies inflammatoires, qui comprennent: la tuberculose, le cancer rectal, le sida et la maladie de Crohn.

Lorsqu'elle est examinée par un proctologue de l'hôpital Yusupov, une fistule rectale est diagnostiquée. En présence de cette pathologie, un trou est souvent observé, localisé près de l'anus. Pour évaluer la durée et les autres caractéristiques du parcours fistuleux, des études sont prescrites à l'aide d'un équipement de haute précision.

Symptômes

Les fistules sont des canaux localisés entre la peau et le rectum, dont l'ouverture externe s'étend dans la plupart des cas jusqu'à la surface de la peau. En l'absence d'ouverture externe, une fistule incomplète est diagnostiquée avec une paraproctite.
Les patients qui consultent un proctologue s'intéressent à la façon dont une fistule traite une paraproctite. Le plus souvent, avec cette maladie, les patients sont dérangés par les manifestations suivantes:

  • Une ouverture fistuleuse dans la peau de l'anus;
  • Écoulement de pus ou de sang du trou;
  • Démangeaisons et irritations causées par les sécrétions
  • Les sensations douloureuses apparaissent rarement, leur cause est une exacerbation du processus inflammatoire due au blocage du passage fistuleux;
  • Détérioration de l'état général du patient, diminution des performances.

Ces manifestations de la fistule rectale affectent la vie quotidienne des patients, car ils sont obligés de prendre des mesures pour éviter l'apparition de taches de pus sur leurs vêtements. De plus, leur sommeil est perturbé et des maux de tête réguliers apparaissent. Lorsque des signes de paraproctite apparaissent, une consultation avec un coloproctologue et un diagnostic ultérieur sont nécessaires.

Le développement prolongé et incontrôlé de la maladie peut entraîner les complications suivantes:

  • exacerbations régulières de la maladie, dans lesquelles le nombre de cavités purulentes augmente;
  • cicatrisation des tissus mous et du canal anal;
  • changements dans les muscles du sphincter, à la suite desquels leur fonction diminue;
  • augmentation de la probabilité de dégénérescence maligne des tissus affectés.

Un traitement opportun prévient les conséquences négatives et améliore la qualité de vie du patient.Par conséquent, les coloproctologues de l'hôpital de Yusupov fournissent des soins médicaux aux patients atteints de diverses formes de paraproctite..

À quoi ressemble le parcours pathologique??

La fistule avec paraproctite survient à la suite d'un processus inflammatoire chronique dans les tissus entourant le rectum. L'ouverture interne de l'évolution pathologique est située dans le rectum, à travers lequel l'infection pénètre dans le tissu, ce qui aide à maintenir le processus inflammatoire chronique.

Diagnostique

Le diagnostic est posé par des proctologues expérimentés de l'hôpital Yusupov dès la première consultation, en utilisant des méthodes de diagnostic élémentaires: examen visuel ou doigt avec un miroir rectal, qui est effectué pour évaluer l'état de la peau et du tissu sous-cutané autour de l'anus et à l'intérieur, pour identifier l'enflure, l'hyperémie, les phoques douloureux.

Pour confirmer le diagnostic, des méthodes de recherche instrumentales sont prescrites sur l'équipement moderne de la clinique:

  • Anoscopie;
  • Radiographie avec introduction d'un agent de contraste dans la fistule;
  • Examen échographique avec une sonde rectale;
  • Sigmoïdoscopie (examen du rectum avec un endoscope).

Traitement

Le traitement de la fistule doit être supervisé par des proctologues expérimentés. Des experts avec de nombreuses années d'expérience diagnostiquent et élaborent un plan de traitement de la maladie à l'hôpital Yusupov. La fistule après la paraproctite nécessite un traitement conservateur et chirurgical.

Lors du choix des méthodes de traitement, la localisation de la fistule, la gravité du processus cicatriciel et la présence de cavités purulentes sont déterminantes. Le patient se voit prescrire des médicaments pour lutter contre les agents pathogènes, de la physiothérapie pour renforcer l'état général du corps et normaliser les processus.

Si, au cours d'un diagnostic complet, un patient a une paraproctite et une fistule, le traitement est effectué dans un hôpital. Les patients de l'hôpital Yusupov sont logés dans des salles confortables et reçoivent les fournitures nécessaires pour un long séjour. Les infirmières professionnelles sont à l'écoute de chaque patient et aident à résoudre divers problèmes organisationnels.

Opération

La fistule après la paraproctite, qui est traitée chirurgicalement, n'est pas sujette à la guérison. Avec une exacerbation de la paraproctite, une opération d'urgence est indiquée, avec une forme chronique, l'opération est prévue. Pendant la période de rémission, les coloproctologues peuvent décider de procéder à une opération lors d'une exacerbation de la maladie.

La tâche principale pendant l'opération est de retirer l'entrée fistuleuse et ses ouvertures, ainsi que d'ouvrir les abcès et d'établir un drainage, tandis que les spécialistes assurent la préservation maximale des fonctions du rectum et du sphincter. La méthode moderne de traitement de la fistule rectale est basée sur son retrait et la fermeture de l'ouverture interne résultante à l'aide de tissus du patient.

À l'hôpital Yusupov, les spécialistes utilisent les types d'interventions chirurgicales recommandées par la communauté médicale visant à une solution radicale du problème proctologique. Les coloproctologues et chirurgiens garantissent le respect de l'obturateur intestinal, ainsi après l'opération le patient ne sera pas confronté au problème d'incontinence fécale ou de gaz.

La fistule après la chirurgie de la paraproctite a un pronostic favorable. Avec un long processus pathologique, la période de rééducation est la plus longue, cependant, sous réserve des recommandations de spécialistes, le patient revient à sa vie habituelle.

Recommandations pour prévenir les rechutes

Pour éviter la survenue d'une rechute de paraproctite, qui menace le re-développement d'une fistule parapractitique, il suffit de suivre quelques règles simples:

  • Boire une quantité suffisante de liquide par jour (jusqu'à deux litres par jour);
  • Adhérez à une alimentation équilibrée: avec des céréales, des légumes frais, des fruits (de préférence enrichis en fibres - courgettes, citrouille, prunes, bananes, abricots);
  • Mangez du seigle et du son de blé, ce qui facilite les selles et soulage la constipation;
  • Utilisez les laxatifs et les lavements nettoyants avec prudence;
  • Contrôlez le poids corporel pour éviter l'obésité;
  • Avoir une activité physique suffisante, éviter les efforts excessifs et soulever des poids.

L'hôpital Yusupov de Moscou est équipé de tout l'équipement médical nécessaire utilisé dans le diagnostic et le traitement de toutes les maladies dans le domaine de la proctologie, y compris la paraproctite et sa complication - la fistule parapractique. Les médecins-proctologues de la clinique utilisent dans leur pratique des techniques avancées et les dernières technologies pour garantir des résultats de traitement élevés. Pour un séjour confortable des patients à l'hôpital Yusupov, il y a des salles confortables, des soins médicaux 24h / 24, des repas individuels sont organisés en tenant compte du régime recommandé par le médecin.

Fistule après traitement de la paraproctite

Définition

La paraproctite chronique (fistule rectale) est un processus inflammatoire chronique dans la crypte anale, l'espace intersphinctérique et le tissu pararectal avec la formation d'un tractus fistuleux. La crypte affectée est l'ouverture interne de la fistule. De plus, les fistules du rectum peuvent être post-traumatiques, postopératoires (par exemple, après résection antérieure du rectum).

La grande majorité des patients atteints de fistules rectales associent l'apparition de la maladie à une paraproctite aiguë. Environ un tiers des patients atteints de paraproctite aiguë vont chez le médecin après l'ouverture spontanée de l'abcès, après quoi ils développent souvent une fistule du rectum, l'autre tiers des patients ne consultent aucun médecin jusqu'à ce qu'ils aient une fistule après une paraproctite aiguë. Seul le tiers restant des patients atteints de paraproctite aiguë se rendent chez le médecin en temps opportun, mais tous, pour diverses raisons, ne sont pas opérés de manière radicale. Environ la moitié des patients de ce groupe n'effectuent que l'ouverture et le drainage de l'abcès sans éliminer la porte d'entrée de l'infection, ce qui conduit souvent à la formation d'une fistule rectale. Il y a une infection constante de la lumière intestinale, le passage purulent est entouré d'une paroi de tissu conjonctif - c'est déjà un passage fistuleux. L'ouverture externe de la fistule s'ouvre généralement sur la peau du périnée, son diamètre ne dépasse souvent pas 1 mm; le long du parcours de la fistule dans le tissu, avec un drainage insuffisant, des infiltrats et des cavités purulentes peuvent se former.

Symptômes, évolution clinique
Habituellement, le patient s'inquiète de la présence d'une ouverture fistuleuse (plaie) sur la peau de l'anus, d'un écoulement de pus, d'un ichor, c'est pourquoi il est obligé de porter un tampon, de laver le périnée ou de prendre un bain 1 à 2 fois par jour. Parfois, l'écoulement est abondant, irritant la peau, démangeaisons.

La douleur avec un bon drainage d'une fistule complète est rare, car elle est caractéristique d'une fistule interne incomplète. Elle est causée par un processus inflammatoire chronique dans l'épaisseur du sphincter interne, dans l'espace intersphinctérique et un drainage inadéquat avec un anus fermé. Habituellement, la douleur s'intensifie au moment de la défécation et s'atténue progressivement, car lorsque le canal anal est étiré au moment du passage de la masse fécale, une fistule interne incomplète est mieux drainée.

L'évolution de la maladie. Très souvent, la maladie se déroule par vagues, dans le contexte d'une fistule existante, il peut y avoir une exacerbation de l'inflammation dans le tissu pararectal. Cela se produit lorsque le tractus fistuleux est bloqué par des masses purulentes-nécrotiques ou du tissu de granulation. Dans ce cas, un abcès peut survenir, après ouverture et vidange desquels les phénomènes inflammatoires aigus disparaissent, la quantité de décharge de la plaie diminue, la douleur disparaît, l'état général s'améliore, mais la plaie ne guérit pas complètement, une plaie ne dépasse pas 1 cm de diamètre, à partir de laquelle le sang continue de couler. l'écoulement purulent est l'ouverture externe de la fistule. Avec un cours fistuleux court, l'écoulement est généralement rare, si l'écoulement est abondant, purulent, il y a très probablement une cavité purulente le long de la fistule. Un écoulement sanglant doit être alarmant par rapport à la fistule maligne.

Pendant les périodes de rémission, la douleur de la fistule rectale n'est pas caractéristique. L'état général du patient à ce moment est satisfaisant. En observant attentivement les mesures d'hygiène, le patient peut ne pas souffrir pendant longtemps de la présence d'une fistule. Mais les périodes d'exacerbation perturbent gravement la qualité de vie. L'émergence de nouveaux foyers d'inflammation, l'implication du sphincter de l'anus dans le processus conduisent à l'apparition de nouveaux symptômes de la maladie, un processus inflammatoire prolongé affecte l'état général du patient, asthénisation, maux de tête, mauvais sommeil, diminution des performances, la psyché souffre, la puissance diminue.

Complications

La présence d'une fistule rectale, en particulier complexe, avec des infiltrats et des cavités purulentes, accompagnées d'exacerbations fréquentes du processus inflammatoire, peut entraîner une détérioration significative de l'état général du patient. En outre, des modifications locales sévères peuvent survenir, entraînant une déformation importante du canal anal et du périnée, des modifications cicatricielles des muscles qui compriment l'anus, entraînant une insuffisance du sphincter anal. Une autre complication de la paraproctite chronique est la pecténose - modifications cicatricielles de la paroi du canal anal, entraînant une diminution de l'élasticité et une sténose cicatricielle. Avec l'existence à long terme de la maladie (plus de 5 ans), dans certains cas, une tumeur maligne de la fistule est observée.

Diagnostic de la paraproctite chronique

Le diagnostic de la paraproctite chronique n'est pas si difficile. Habituellement, les patients eux-mêmes se rendent chez le médecin pour se plaindre de la présence d'une fistule dans la région périnéale ou d'un écoulement purulent de l'anus. À l'examen externe, s'il s'agit d'une fistule complète du rectum, vous pouvez voir l'ouverture externe. Avec une fistule interne incomplète, il n'y a qu'une ouverture interne, il n'y a pas d'ouverture externe sur la peau.

Naturellement, l'examen du patient doit être précédé du recueil de l'anamnèse, qui précise la durée de la maladie, les caractéristiques de l'apparition et de l'évolution du processus, la fréquence des exacerbations, la nature du traitement précédent et la présence de maladies concomitantes. Lors de l'enquête, une attention est également portée à l'état général du patient (perte de poids, pâleur, etc.), à son état neuropsychique. Les informations sur la nature et la quantité d'écoulement de la fistule peuvent aider au diagnostic d'autres maladies, également caractérisées par l'apparition de fistules (actinomycose, formations tératoïdes, maladie de Crohn), suggèrent la présence de stries purulentes et de cavités avec écoulement abondant de pus. Il est important de se renseigner sur les fonctions des intestins (constipation, diarrhée, saignement) et du sphincter anal, surtout si le patient a déjà subi une intervention chirurgicale sur le canal anal.

L'examen d'un patient atteint de fistule rectale est mieux fait après avoir nettoyé l'intestin de son contenu (lavements, laxatifs). Il est plus pratique d'examiner le patient dans le fauteuil gynécologique dans la position du patient sur le dos, les jambes écartées. À l'examen, une attention est portée à l'état de la peau du périnée et des fesses, la distance de l'ouverture fistuleuse externe à l'anus est estimée, la localisation de l'ouverture de la fistule autour de la circonférence de l'anus est notée, etc. Dans ce cas, vous devez vous concentrer sur la ligne reliant les tubercules ischiatiques. Si l'ouverture fistuleuse externe dans la position du patient sur le dos est située en dessous de cette ligne, le plus souvent l'ouverture interne se trouve dans les cryptes postérieures, mais si l'ouverture de la fistule externe est située au-dessus de cette ligne, le premier à rechercher l'ouverture interne doit être dans les cryptes le long du demi-cercle antérieur. Mais il y a des exceptions à la règle. Par la distance de l'ouverture externe de l'anus, on peut parfois juger de la profondeur du passage fistuleux par rapport au sphincter externe. Bien sûr, ce n'est pas le repère principal, mais néanmoins, le chemin situé vers l'intérieur depuis la presse externe ou passant par une petite partie de celui-ci présente souvent une ouverture externe près de l'anus..

Pour les fistules du rectum dues à une paraproctite aiguë, la présence d'une ouverture externe est caractéristique, si des trous se trouvent à droite et à gauche de l'anus, il faut penser à une fistule en forme de fer à cheval. La présence de plusieurs trous externes est plus typique pour un processus spécifique. À l'examen, la quantité et la nature de l'écoulement de la fistule sont évaluées. La paraproctite ordinaire (banale) est caractérisée par un écoulement jaunâtre, inodore, semblable à du pus. Si, en appuyant sur la zone touchée, le pus est libéré en abondance, il y a une ou des cavités le long de la fistule.

Le processus tuberculeux s'accompagne d'un écoulement liquide abondant de la fistule. Avec l'actinomycose, l'écoulement est maigre, parfois minuscule, il y a généralement plusieurs ouvertures fistuleuses, les passages fistuleux peuvent être longs et bien palpables sous la peau du périnée et des fesses, la peau autour des ouvertures externes avec une teinte bleutée. La malignité est assez rare. Dans ce cas, la nature de l'écoulement de la fistule change: ils deviennent sanglants avec un mélange de mucus.

Lors de l'examen externe, une attention est également portée à la présence de déformations du périnée, de cicatrices, que l'anus soit fermé, qu'il soit béant, qu'il y ait ou non macération de la peau périanale, des traces de grattage, etc. Si le patient se plaint d'une mauvaise tenue des gaz et des matières fécales, un test réflexe avec la peau périanale et les réflexes crémastériques en appliquant des coups sur la peau avec une sonde ou une aiguille non pointue. Ceci est fait avant la palpation et l'examen numérique du rectum..

La palpation de la région périanale et du périnée vous permet de déterminer la présence d'un processus cicatriciel le long de la fistule. Lorsque le tractus fistuleux est situé dans la couche sous-muqueuse sous-cutanée, c'est-à-dire par voie intrasphinctérienne, ou lorsque le tractus traverse une petite partie du sphincter anal, il peut être facilement identifié comme un brin de l'ouverture fistuleuse externe au rectum. Lorsque le passage fistuleux n'est pas déterminé par palpation, il est prudent de dire que la fistule est transsphinctérienne ou même extrasphinctérique. La palpation le long de la fistule peut parfois trouver des infiltrats et des stries purulentes.

Lors de l'examen numérique du rectum, tout d'abord, le tonus du sphincter rectal est déterminé sans effort volontaire et pendant la compression volontaire de l'anus du patient. Ces données doivent être saisies dans le protocole d'examen du patient. L'existence prolongée de fistules avec des exacerbations du processus inflammatoire conduit souvent au développement d'une insuffisance de la pulpe anale, les interventions chirurgicales antérieures peuvent également avoir des conséquences, ce type d'étude doit donc être pris très au sérieux. Avec un examen numérique, la localisation de l'ouverture interne de la fistule est déterminée, qui est généralement située dans l'une des cryptes Morgan. En fonction de la localisation de l'ouverture interne, on distingue les types de fistules suivants: postérieure, antérieure, latérale. Le plus souvent, les fistules sont postérieures.

Il est utile de compléter l'examen numérique du rectum par une palpation du côté du périnée, c'est-à-dire de procéder à un examen bimanuel. Un examen numérique peut révéler d'autres maladies du rectum et du canal anal, de la prostate. Les femmes subissent un examen vaginal. La présence d'un passage fistuleux pénétrant dans le vagin, l'état de la cloison rectovaginale, est mieux jugée par un examen simultané à travers le rectum et le vagin.

Le test de colorant doit être utilisé chez tous les patients atteints de fistule rectale. A cet effet, une solution de bleu de méthylène à 1% est le plus souvent utilisée. La peinture marque l'ouverture interne de la fistule. La coloration de la crypte est mieux vue lors de l'anoscopie. L'absence de coloration de l'ouverture interne même avec l'ajout de peroxyde d'hydrogène n'indique pas qu'il n'y a pas de connexion avec l'intestin, mais qu'il existe un processus inflammatoire dans la zone de l'ouverture interne et que le passage est temporairement fermé. Dans une telle situation, le rinçage du tractus fistuleux avec des solutions antiseptiques doit être prescrit pendant plusieurs jours, puis répéter le test avec de la peinture. La nomination de la fistulographie pour identifier le parcours et l'ouverture interne avec un test négatif avec de la peinture n'est pas pratique - l'étude est informative uniquement avec une bonne perméabilité de la fistule.

Le sondage de la fistule permet de juger de la direction du parcours fistuleux, de sa ramification dans les tissus, de la présence de cavités purulentes, du rapport du parcours au sphincter externe. Mieux vaut utiliser une sonde métallique bulbeuse. Il est soigneusement inséré dans l'ouverture fistuleuse externe puis avancé le long du parcours, en contrôlant avec l'index de la main libre inséré dans l'intestin. Une manipulation brutale est inappropriée, car elle est non seulement très douloureuse, mais également dangereuse en raison de la possibilité de faire un faux mouvement..

Lorsque la fistule a un parcours court et droit, la sonde pénètre librement dans la lumière intestinale. Si le parcours est tortueux, la sonde ne parvient souvent pas à pénétrer dans le trou intérieur. En présence d'une cavité purulente, la sonde fonctionne. Avec plusieurs trous fistuleux externes, tous les passages sont généralement sondés.

En présence d'une fistule intrasphinctérique ou transsphinctérique peu profonde, la sonde se dirige vers le canal anal. Si le parcours fistuleux est élevé, la sonde monte parallèlement au rectum. Par l'épaisseur du pont tissulaire entre le doigt inséré dans l'intestin et la sonde, on peut juger de la relation du passage fistuleux au sphincter externe de l'anus.

Pour tous les patients atteints de fistules rectales, une sigmoïdoscopie est nécessaire, ce qui est nécessaire pour identifier l'état de la muqueuse rectale, la présence d'autres maladies (néoplasmes, maladies inflammatoires, etc.).

Si l'examen donne l'impression que le patient a une fistule trans- ou extrasphinctérique du rectum, il est nécessaire de compléter l'examen par une fistulographie. L'examen aux rayons X utilisant un lavement baryté est généralement utilisé dans le diagnostic de la fistule rectale comme auxiliaire, si nécessaire, pour différencier la paraproctite chronique des autres maladies.
La nécessité d'évaluer la fonction du sphincter anal a été mentionnée ci-dessus, en particulier avec l'existence prolongée d'une fistule et des opérations répétées pour celle-ci. Dans ce cas, la méthode de recherche la plus informative est la sphinctérométrie..

Bien sûr, chez les patients atteints de fistules rectales, il est parfois nécessaire de mener d'autres études supplémentaires en cas de suspicion de présence de maladies concurrentes, ainsi que des diagnostics différentiels pour identifier les maladies concomitantes d'autres organes et systèmes. Mais les principales méthodes de diagnostic en présence de fistule rectale sont: examen externe, palpation, examen numérique du canal anal et du rectum, test avec peinture, sondage du parcours, ano-, sigmoïdoscopie, fistulographie avec fistules hautes, écoulement abondant et ballonnement.

L'échographie est d'une grande aide dans le diagnostic topique du tractus fistuleux..

Classification des fistules

En fonction de l'emplacement du passage fistuleux par rapport au sphincter externe de l'anus, les fistules intra, trans et extrasphinctériques du rectum sont isolées.

Les fistules les plus simples sont les fistules intrasphinctériques. Ils sont également appelés sous-muqueux sous-cutanés, marginaux. L'évolution fistuleuse, en règle générale, est directe, le processus cicatriciel n'est pas prononcé, la durée de la maladie est généralement faible. L'ouverture fistuleuse externe est le plus souvent localisée près de l'anus, celle interne peut être dans l'une des cryptes.

Le diagnostic de ce type de fistule est assez simple: la palpation de la région périanale permet de déterminer le passage fistuleux dans les couches sous-muqueuse et sous-cutanée, la sonde insérée dans l'ouverture fistuleuse externe passe généralement librement dans la lumière intestinale à travers l'ouverture interne ou s'en approche dans la couche sous-muqueuse. Un test de peinture chez les patients atteints d'une telle fistule est généralement positif. La fonction sphinctérienne est préservée. La fistulographie et d'autres méthodes de recherche supplémentaires ne sont généralement pas nécessaires.

Les fistules rectales transsphinctères sont plus fréquentes que les fistules extrasphinctériques. De plus, le rapport du passage fistuleux à la pulpe externe peut être différent: le parcours peut traverser la partie sous-cutanée du sphincter, à travers la partie superficielle, c'est-à-dire plus profondément, et encore plus profondément - à travers la partie profonde.
Plus le passage est situé haut par rapport au sphincter, plus il n'y a pas de passages droits mais ramifiés, de cavités purulentes dans le tissu, le processus cicatriciel est plus prononcé dans les tissus entourant le passage, y compris dans le sphincter.

Dans 15 à 20% des observations, des fistules extrasphinctériques sont notées, dans lesquelles le parcours est situé haut, comme s'il se pliait autour du sphincter externe, mais l'ouverture interne se trouve dans la zone des cryptes, c'est-à-dire en dessous. Ces fistules sont formées à la suite d'une paraproctite ischio-, pelvienne et rétrorectale aiguë. Ils sont caractérisés par la présence d'un long parcours tortueux, des stries purulentes et des cicatrices sont souvent trouvées. Souvent, la prochaine exacerbation du processus inflammatoire conduit à la formation de nouveaux trous fistuleux, parfois le processus inflammatoire se déplace de l'espace cellulaire d'un côté à l'autre - une fistule en forme de fer à cheval se produit. Une fistule en fer à cheval peut être à la fois postérieure et antérieure.
Les fistules extrasphinctères sont classées selon le degré de complexité. Au premier degré de complexité d'une fistule extrasphinctérique, l'ouverture interne est étroite sans cicatrices autour d'elle, il n'y a pas d'abcès et d'infiltrats dans le tissu, le parcours est assez droit. Avec le deuxième degré de difficulté, il y a des cicatrices dans la zone de l'ouverture interne, mais il n'y a pas de changements inflammatoires dans la fibre. Au troisième degré, les fistules extrasphinctériques sont caractérisées par une ouverture interne étroite sans processus cicatriciel autour, mais il existe un processus purulent-inflammatoire dans le tissu. Au quatrième degré de difficulté, ils ont une large ouverture interne, entourée de cicatrices, avec des infiltrats inflammatoires ou des cavités purulentes dans les espaces cellulaires.

En cas de fistules transsphinctériennes et extrasphinctériques du rectum, l'examen du patient doit être complété par une fistulographie, une échographie, ainsi que la détermination de la fonction des sphincters de l'anus. Ces études sont nécessaires pour distinguer la paraproctite chronique des autres maladies pouvant provoquer des fistules..

Diagnostic différentiel

Les fistules du rectum doivent généralement être différenciées des kystes du tissu perrectal, de l'ostéomyélite du sacrum et du coccyx, de l'actinomycose, des fistules tuberculeuses, des fistules dans la maladie de Crohn, du passage épithélial coccygien.

Les kystes du tissu adrectal, liés aux tératomes, s'infectent souvent et sont vidés vers l'extérieur. Dans ce cas, une fistule se forme dans la région périanale, qu'il faut distinguer de la paraproctite. La palpation cutanée du périnée et l'examen digital du rectum en présence d'une formation kystique permettent dans l'écrasante majorité des cas de détecter une formation arrondie d'une consistance élastique dense avec des limites claires. Le plus souvent, les kystes sont drainés à travers une fistule sur la peau, puis il n'y a pas de connexion entre l'ouverture externe de la fistule et la lumière du rectum. En même temps, la sonde et la peinture ne révèlent pas cette connexion - elle n'existe tout simplement pas. Mais parfois, un kyste peut s'ouvrir simultanément sur la peau et dans la lumière du rectum - une fistule complète se produit. Dans de tels cas, l'ouverture interne de l'intestin est située en hauteur, au-dessus du niveau des cryptes, tandis que dans une fistule normale, elle est généralement localisée dans l'une des cryptes. La décharge d'une fistule cryptogène du rectum sans exacerbation est peu semblable à du pus, la décharge de la cavité kystique peut être abondante, de nature muqueuse, avec de minuscules inclusions, parfois du mastic ou de la gelée. En présence d'un kyste lors de la rectoscopie, on note un certain rétrécissement de la lumière, un renflement de l'une des parois intestinales. Lors de la fistulographie, la cavité du kyste est remplie, son contour est généralement clair, lisse, contrairement à la paraproctite habituelle, lorsque, lors du remplissage des stries et des cavités, le contour est inégal, le parcours lui-même est tortueux et étroit. Sur le radiogramme, en présence d'un tératome, une expansion de l'espace rétrorectal est révélée. L'examen échographique des espaces cellulaires pararectaux est d'une grande aide pour le diagnostic..

L'ostéomyélite des os pelviens peut également entraîner des fistules dans le périnée, les régions sacrococcygienne et fessière. Dans la paraproctite chronique, l'ouverture fistuleuse externe en est le plus souvent une, avec l'ostéomyélite, il peut y en avoir plusieurs, elles sont généralement situées loin de l'anus, il n'y a aucun lien entre elles avec la lumière intestinale. La radiographie des os pelviens et de la colonne vertébrale permet un diagnostic correct.

Les fistules avec actinomycose sont généralement multiples, la peau autour des trous extérieurs avec une teinte bleutée, les passages fistuleux peuvent être longs et bien palpables sous la peau du périnée et des fesses, la connexion avec la lumière intestinale n'est pas détectée. L'écoulement des fistules est rare, parfois minuscule.

Avec la tuberculose des poumons, des intestins, il peut y avoir des fistules banales du rectum. La suspicion d'un processus spécifique est causée par des cas où le pus liquide est excrété en abondance par les fistules; l'examen histologique révèle de nombreux granulomes fusionnants avec nécrose caséeuse.

Les fistules de la maladie de Crohn se produisent dans le contexte de la maladie sous-jacente en tant que complication. Une caractéristique de la maladie de Crohn est la présence d'ulcères-fissures dans l'intestin, tandis que dans les fistules ordinaires, les changements inflammatoires de la muqueuse rectale sont absents ou minimes.

Les fistules du rectum doivent rarement être différenciées des fistules causées par l'inflammation du passage épithélial coccygien, lorsqu'elles s'ouvrent près de l'anus. La détection des ouvertures primaires du passage coccygien et le manque de connexion de ces fistules avec la lumière du rectum aident.

Il y a rarement une malignité de la fistule rectale; tandis que l'écoulement de celui-ci devient sanglant avec un mélange de mucus. Une méthode de diagnostic fiable est un examen cytologique des raclures du tractus fistuleux et il est préférable de gratter la partie profonde de l'AVC et non la zone de l'ouverture externe. Si nécessaire, les éléments du cours lui-même sont soumis à un examen histologique.

Traitement de la paraproctite chronique
La seule méthode radicale de traitement des fistules rectales est chirurgicale, c'est-à-dire que la présence d'une fistule est une indication directe de la chirurgie. Bien sûr, il existe des contre-indications à la chirurgie radicale, principalement des maladies graves de divers organes et systèmes au stade de la décompensation. S'il est possible d'améliorer l'état de santé après un traitement conservateur, l'opération devient possible.

Le moment de la chirurgie radicale est principalement déterminé par l'évolution clinique de la maladie. Avec une exacerbation de la paraproctite chronique avec la formation d'un abcès, il est nécessaire d'ouvrir l'abcès et seulement après l'élimination du processus purulent, opérer sur la fistule. Il est inapproprié de reporter un traitement radical pendant une longue période, car l'exacerbation peut se reproduire, le processus inflammatoire suivi d'une cicatrisation de la paroi du canal anal, du sphincter et du tissu pararectal peut entraîner une déformation du canal anal et du périnée et le développement d'une insuffisance du sphincter anal. En présence d'infiltrats le long de la fistule, un traitement anti-inflammatoire actif est effectué - antibiotiques, physiothérapie, après quoi l'opération est effectuée. Si le processus se déroule de manière chronique et qu'il n'y a pas d'exacerbation, l'opération est effectuée de manière planifiée. Si une période de rémission stable est arrivée, les trous fistuleux sont fermés, l'opération doit être reportée, car dans ces conditions, il n'y a pas de directives claires pour effectuer une intervention radicale, l'opération peut être non seulement inefficace en ce qui concerne la fistule, mais également dangereuse en raison de la possibilité de dommages aux tissus non impliqués en fait dans un processus pathologique. L'opération doit être effectuée à la réouverture de la fistule.

Les types de chirurgie les plus courants pour les fistules rectales:
1. dissection de la fistule dans la lumière du rectum;
2. excision de la fistule dans la lumière rectale (opération de Gabriel);
3. excision de la fistule dans la lumière rectale avec ouverture et drainage des stries;
4. excision de la fistule dans la lumière rectale avec suture du sphincter;
5. excision de la fistule avec ligature;
6.excision de la fistule avec déplacement de la membrane muqueuse ou du lambeau muqueux-musculaire du rectum distal pour éliminer l'ouverture interne de la fistule.

Le choix de la méthode de fonctionnement est déterminé par les facteurs suivants:
1. localisation du tractus fistuleux par rapport au sphincter externe de l'anus;
2. le degré de développement du processus cicatriciel dans la paroi intestinale, la zone de l'ouverture interne et le long de la fistule;
3. la présence de cavités purulentes et d'infiltrats dans le tissu pararectal.

La chirurgie de la fistule rectale nécessite des connaissances en anatomie, physiologie et expérience clinique. Par conséquent, le traitement prévu des patients atteints de fistules rectales ne doit être effectué que dans des hôpitaux spécialisés et doit être opéré par des spécialistes - coloproctologues.
Des opérations urgentes d'exacerbation de la paraproctite chronique peuvent être effectuées dans les hôpitaux de chirurgie générale, mais une fois l'inflammation apaisée, un traitement radical doit être effectué par des spécialistes. Un risque de complications trop important lors de ces interventions oblige à une approche prudente du traitement chirurgical des fistules rectales.

Les principales complications après la chirurgie sont la récidive de la fistule et l'insuffisance du sphincter anal. Les causes de rechute peuvent être à la fois des erreurs dans le choix de la technique opératoire et des erreurs techniques, ainsi que des défauts dans la prise en charge postopératoire du patient..

Le traitement chirurgical des fistules marginales sous-muqueuses du rectum, ainsi que des fistules transsphinctériennes basses, conduit à une guérison permanente et ne s'accompagne pas de complications graves. Les fistules de haut niveau (trans profond et ex-transfincteur) peuvent également être guéries sans altération fonctionnelle. Avec des fistules récurrentes, une inflammation prolongée, la présence de fuites et de changements cicatriciels dans la paroi intestinale, le sphincter et le tissu pararectal, les résultats sont bien pires. D'où la règle: la chirurgie des fistules rectales doit être pratiquée rapidement et professionnellement.

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