Endartérite oblitérante

Le plus souvent, une endartérite oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs est diagnostiquée, dans laquelle un trouble inflammatoire des artères sanguines se produit. Dans le contexte de la maladie, le flux sanguin est perturbé et à l'avenir, la lumière vasculaire est complètement bloquée. En cas de maladie, de moins en moins d'oxygène est fourni à la jambe, ce qui endommage les tissus et perturbe le fonctionnement normal du membre. Une violation ponctuelle non diagnostiquée des vaisseaux des membres inférieurs et supérieurs conduit à l'apparition d'ulcères trophiques, de gangrène.

Le développement de l'endartérite oblitérante est plus souvent enregistré chez les hommes d'âge moyen qui fument beaucoup.

Étiologie et pathogenèse

Raisons principales

La maladie de Raynaud ou endartérite oblitérante se développe lorsque des facteurs négatifs influencent le système vasculaire. Les maladies auto-immunes sont souvent à l'origine de la maladie, entraînant une inflammation des parois vasculaires. Il existe de tels facteurs qui affectent le développement de la maladie:

• une réaction allergique aux substances nicotiniques;
• athérosclérose des jambes;
• altération de la coagulation sanguine;
• maladies infectieuses.

Selon l'étiologie, les fumeurs actifs ont le plus grand risque de développer une endartérite oblitérante. Souvent, un trouble vasculaire pathologique est enregistré chez des patients qui sont souvent stressés et qui refroidissent excessivement les jambes. Avec des gelures répétées des membres inférieurs, le risque d'altération de la circulation sanguine dans les jambes augmente également considérablement.

Comment ça se développe?

La pathogenèse de l'endartérite oblitérante est assez complexe. Avec la maladie, des changements pathologiques se produisent dans toutes les couches des artères. Le plus souvent, un changement est enregistré dans la zone des membres inférieurs, mais une inflammation des vaisseaux du tube digestif, du cerveau, du cœur et des mains est probable. L'endartérite oblitérante entraîne la prolifération de 3 couches de la paroi artérielle en raison d'une réaction inflammatoire. Avec la pathologie, un rétrécissement de la lumière vasculaire et une circulation sanguine ralentie se produisent. Dans le contexte de la maladie, le travail de la petite branche du plexus veineux superficiel est perturbé, ce qui provoque le développement de la phlébite. À un stade avancé de la maladie, des tissus cicatriciels se forment autour des artères et des veines, se développant ensemble en un seul infiltrat. En raison des adhérences formées, l'innervation des tissus est perturbée et une névrite est diagnostiquée.

Symptômes typiques

Dans les premiers stades, il est parfois problématique de suspecter des signes de déviation. Au fur et à mesure que la maladie progresse, le tableau clinique se développe et diverses manifestations pathologiques s'ajoutent. Un symptôme caractéristique de l'endartérite oblitérante est une lourdeur persistante dans les membres inférieurs et une sensation constante de fatigue, même avec une courte marche et un simple effort. De plus, les signes suivants sont observés:

En raison de l'endartérite oblitérante, des ulcères se forment souvent, ce qui, sans traitement opportun, entraîne la mort des tissus et la gangrène.

Classement des étapes

Une endartérite oblitérante des membres inférieurs peut survenir avec différents symptômes, en fonction de la gravité de la maladie. Avec une exacerbation de la maladie, les symptômes sont plus prononcés que pendant la rémission ou l'évolution chronique. Le tableau montre les stades et les symptômes caractéristiques de l'endartérite:

Puissance		Image clinique
Initiale		La lumière vasculaire est légèrement rétrécie, tandis que la circulation sanguine n'est pratiquement pas altérée
		Les symptômes sont légers
Ischémique		L'apport sanguin aux membres inférieurs est considérablement altéré
		Claudication intermittente en marchant
		Pieds froids et fatigue
Trophique		La bonne quantité d'oxygène et de sang n'est pas fournie aux tissus, ce qui affecte leur fonction
		Chute de cheveux dans la zone douloureuse
		Fragilité et déformation de la plaque à ongles
		Bleuissement de la peau
		Difficulté à ressentir le pouls
Nécrotique ulcéreuse		Manque de pouls dans les membres inférieurs
		Douleur constante qui ne disparaît pas avec le repos
		Incapacité à se déplacer de manière autonome
		Atrophie musculaire
		L'apparition de nombreux ulcères et la mort des tissus
Gangrène	Sec	Les orteils des membres inférieurs et le pied se dessèchent, deviennent noirs et se déforment
	Humide	Gonflement des tissus endommagés
		La libération dans le sang de substances toxiques ayant un effet toxique sur tout le corps

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Comment le diagnostic est-il réalisé??

L'endartérite oblitérante est importante à diagnostiquer le plus tôt possible afin d'éviter les complications. Un diagnostic différentiel est obligatoire, dans lequel la maladie est comparée à l'athérosclérose, car leurs signes sont très similaires. Pour effectuer un diagnostic, les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées:

• Examen échographique Doppler;
• thermographie, dans laquelle un spécialiste examine les indicateurs de température de l'épiderme;
• rhéovasographie pour évaluer la vitesse de circulation du sang dans les vaisseaux des membres inférieurs;
• artériographie utilisant une solution de contraste;
• oscillographie;
• capillaroscopie, au cours de laquelle la microcirculation sanguine est étudiée dans une zone spécifique.

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Traitement: méthodes de base

L'opération est une mesure thérapeutique radicale

Le traitement chirurgical de l'endartérite oblitérante des membres inférieurs n'est utilisé que sous forme sévère et est rarement pratiqué. Les ganglions nerveux spastiques affectent négativement l'évolution de la maladie, l'état général du patient, par conséquent, une méthode thérapeutique chirurgicale est utilisée. Souvent, les formations sont retirées des extrémités gauche et droite en même temps. Si des signes prononcés de phlébite n'apparaissent pas, une opération est effectuée pour remplacer la zone endommagée du vaisseau par une prothèse et un pontage.

Si, avec une endartérite oblitérante, une complication telle que la gangrène se produit, alors afin d'éviter la septicémie et la mort du patient, une amputation du membre inférieur est effectuée.

Pourquoi la thérapie par l'exercice est-elle attribuée?

Le problème prioritaire du patient avec une maladie vasculaire est une activité motrice altérée du membre blessé. Les exercices de gymnastique aident à améliorer la circulation sanguine, à normaliser la fonction de la zone endommagée. La gymnastique est choisie individuellement pour chaque patient et dépend de la gravité de l'endartérite oblitérante. La thérapie par l'exercice est recommandée pour être effectuée quotidiennement 2 fois, tandis que la durée de la leçon est de 10 à 20 minutes.

Traitement avec des remèdes populaires

L'endartérite oblitérante peut être traitée à l'aide d'ingrédients naturels. Utilisez efficacement le venin d'abeille et utilisez de la gelée royale. La phytothérapie vise à normaliser la circulation sanguine, à éliminer les toxines et à soulager l'état général. Le jus de pomme de terre a des propriétés curatives, qui est consommé par voie orale dans 100 ml 3 fois par jour. Il est conseillé au patient d'être traité avec de tels remèdes populaires, en préparant des décoctions et des teintures:

• aubépine;
• menthe;
• thym;
• Millepertuis;
• Carvi;
• valériane;
• immortelle.

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Physiothérapie

Pour éviter que l'endartérite oblitérante ne progresse, il est recommandé d'effectuer des manipulations physiothérapeutiques. Le massage est également important, que vous pouvez faire vous-même ou utiliser les services d'un maître. Traitements efficaces:

• électrophorèse avec des médicaments;
• Thérapie UHF;
• traitement par ultrasons;
• procédures dans une chambre de pression;
• l'introduction d'oxygène sous la peau;
• l'impact des courants diadynamiques;
• procédures thermiques;
• bains médicaux;
• magnétothérapie.

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Complications avec endartérite oblitérante

Si le patient n'effectue pas de massage, de physiothérapie, de gymnastique et d'autres mesures thérapeutiques conservatrices, la maladie progresse rapidement et entraîne des conséquences irréversibles. Dans le contexte de l'endartérite oblitérante, des ulcères trophiques et de l'eczéma se forment. Une complication sévère est la gangrène, qui provoque un empoisonnement du sang et la mort en cas d'amputation intempestive du membre inférieur.

La prévention

Une personne devrait exclure le tabagisme de la vie, qui est le principal facteur prédisposant au développement de la maladie. Il vaut la peine de bien manger, d'éviter les engelures et une exposition prolongée à une pièce trop chaude ou trop froide. La prévention de l'endartérite oblitérante comprend l'exercice régulier et le port de chaussures confortables.

Qu'est-ce que l'endartérite oblitérante?

Les lésions oblitérantes des vaisseaux des extrémités ne sont pas la maladie la plus rare à notre époque. Par conséquent, n'importe qui peut y être exposé. Par conséquent, il est nécessaire d'avoir des connaissances sur cette "terrible bête" afin de pouvoir se défendre. En dernier recours, sachez quel spécialiste spécifique contacter pour obtenir de l'aide.

Ce que c'est?

Les lésions oblitérantes des extrémités (du latin oblitterare - effacement, lissage) sont des maladies des systèmes circulatoire et lymphatique, affectant en particulier les vaisseaux des extrémités. À l'intérieur des parois des artères et des capillaires, leur couche interne se développe, ce qui entraîne une diminution de la lumière du vaisseau, sa prolifération partielle. C'est une oblitération.

La raison en est l'inflammation des couches endothéliales du vaisseau. Ensemble, il y a un blocage de la circulation sanguine et de la sortie de la lymphe. Il existe une classification des maladies oblitérantes, basée sur leur localisation. Ainsi, les lésions des artères, des veines, des vaisseaux lymphatiques des extrémités sont isolées.

En outre, les maladies oblitérantes sont congénitales et acquises (inflammatoires, dystrophiques). Dans la plupart des cas, de telles inflammations sont enregistrées chez les hommes âgés de 30 à 50 ans. Chez les femmes, la maladie est assez rare..

Les maladies oblitérantes les plus courantes sont:

• thromboangéite oblitérante / endartérite;
• athérosclérose oblitérante.

Photo de l'endartérite oblitérante:

Les symptômes de la maladie

• Les tout premiers symptômes de l'endartérite qui apparaissent chez un patient sont des sensations douloureuses dans la région du pied, de la jambe et des orteils. Les signes sont caractérisés par un engourdissement, un symptôme d'un «doigt mort» (altération du sens de l'objet dans les doigts), ainsi qu'une sensation de chaleur ou de brûlure. Les patients se plaignent que pendant le mouvement, la sensation de chaleur se transforme en froid.
• Les cas où la maladie provient d'une phlébite migratrice ne sont pas si courants. Sur le pied du patient (face arrière), une zone épaissie et rougeâtre apparaît. Après deux semaines, il disparaît, laissant derrière lui une pigmentation brune sur la peau. De telles transformations sont observées sur des vaisseaux veineux importants. Pour le diagnostic différentiel, l'absence de varices est d'une grande importance..
• Un signe visible frappant de la maladie est la claudication intermittente. Les patients en mouvement développent des douleurs vives dans les mollets, qui se propagent de haut en bas sur toute la jambe. Par conséquent, le patient est obligé de boiter et de faire des arrêts, au cours desquels l'inconfort disparaît..

L'essence du symptôme réside dans la mauvaise réaction des vaisseaux, à savoir, pendant la charge motrice, les vaisseaux de type musculaire doivent se dilater et se rétrécir. En outre, les patients se plaignent de la pâleur et de la froideur du membre..

Avec une évolution légère de la maladie, une gêne peut n'apparaître qu'au début de la marche. Une fois que le corps humain s'est habitué à de telles charges et que les problèmes de mouvement ne se posent pas. On pense que dans de tels cas, les vaisseaux collatéraux (auxiliaires) se développent fortement. Dans les cas graves, la douleur devient un compagnon constant d'une personne. Les patients doivent s'asseoir la nuit pour masser le membre affecté.

Plus loin sur l'orteil, à côté de l'ongle, une petite "tache violette" se forme. S'agrandissant progressivement, il conduit à la gangrène.

Comment renforcer les parois des vaisseaux sanguins et des veines à la maison? Lire dans cet article.

Méthodes de traitement

Le traitement le plus efficace se situe aux premiers stades de l'endartérite oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs. Mais vous devez d'abord abandonner les mauvaises habitudes. Il a été prouvé que lors de l'arrêt du tabac, les sensations douloureuses diminuent.

Médicinal et chirurgical

Pour le traitement de l'endartérite oblitérante des membres inférieurs, divers médicaments vasodilatateurs, antispasmodiques, pommade à l'héparine dans le cadre de compresses sont utilisés pour éliminer la thrombose. Et:

• L'acide nicotinique. Un effet positif est donné par sa combinaison avec des vitamines du groupe B. Le médicament est injecté par voie intra-artérielle dans l'artère fémorale.

Il existe également un traitement physiothérapeutique des symptômes de l'endartérite. De telles procédures conduisent à une augmentation de l'effet des médicaments, ce qui permet une récupération plus rapide des patients. Dans ce cas, les procédures physiothérapeutiques suivantes sont utilisées en cycles:

• Électrophorèse (stimulation du corps avec un courant électrique couplé à l'introduction de médicaments; a un effet positif sur tout le corps dans son ensemble).
• UHF (exposition du patient à des champs électromagnétiques à ultra-haute fréquence; réduit la douleur, élimine l'œdème, aide à la guérison des plaies et des fractures).
• Exposition aux ultrasons (vibrations des particules de l'environnement, qui se transforment en un effet thermique sur le corps humain, tandis que le micromassage des tissus se produit; améliore la circulation sanguine et les fonctions métaboliques du corps).

Afin d'exclure l'hypoxie tissulaire, une chambre de pression est utilisée (une pièce / «chambre» dans laquelle une pression augmentée ou diminuée est créée artificiellement par rapport à la pression atmosphérique) et l'introduction d'oxygène sous la peau.

Il existe des traitements chirurgicaux. Pour éliminer les effets des ganglions spasmodiques (nœuds nerveux), il est nécessaire de procéder à des blocages de novocaïne et d'éliminer rapidement les ganglions du tronc sympathique des deux côtés.

Dans le cas d'une manifestation bénigne de phlébite (inflammation des parois des vaisseaux sanguins), la zone touchée des vaisseaux est chirurgicalement tournée sur des prothèses ou un pontage (c'est-à-dire qu'ils créent un chemin pour le sang contournant la zone touchée, grâce à la couture d'une partie de l'artère fémorale (elle est plus souvent utilisée) vers le vaisseau affecté).

Au stade de la maladie, dans lequel la présence de gangrène chez le patient est diagnostiquée, la question de l'amputation du membre est posée pour sauver la vie humaine.

Apprenez de cet article ce qu'est la thrombose vasculaire.

Dans quels cas est le passage de l'échographie Doppler à ultrasons?

Conseils populaires

Le traitement avec des remèdes populaires pour effacer l'endartérite peut également aider à soulager l'état du patient. Les décoctions à base de plantes médicinales servent de sources de composants utiles pour le patient. Ainsi, il est recommandé d'utiliser:

• mélanges de citron et de miel à l'intérieur;
• décoction de pommes de terre (vous avez besoin du liquide restant de la cuisson des pommes de terre) à raison de ½ tasse, 3 fois par jour;
• décoction à base de plantes, qui comprend: millepertuis, cumin, valériane, immortelle;
• la thérapie au venin d'abeille est également reconnue comme efficace, à savoir la prise de gelée royale.

Complications de l'endartérite

Il existe un risque élevé de complications de l'endartérite oblitérante si vous ne contactez pas une organisation médicale pour obtenir de l'aide à temps. La maladie est diagnostiquée à des stades ultérieurs, lors du passage de la maladie de la phase de «douleur à la marche» au stade de «gangrène développée».

Les conséquences les plus graves sont les interventions chirurgicales (qui incluent la récupération post-chirurgicale) et les amputations de membres..

Prévision et prévention

Un rétablissement complet et un pronostic favorable ne peuvent être comptés que si les recommandations données par le professionnel de la santé sont suivies avec précision, ainsi que le diagnostic opportun de la maladie (c'est-à-dire dans les premiers stades).

Le traitement préventif vise à prévenir le développement de la gangrène avec amputation ultérieure du membre. Les recommandations données par les médecins sont les suivantes:

• il est nécessaire de surveiller la température des extrémités, pour éviter l'hypothermie; utilisez des chaussettes en laine si nécessaire;
• vérifier davantage l'état des chaussures. Elle doit être confortable et libre;
• l'hygiène des membres inférieurs est également un aspect important. Les pieds doivent être lavés 2 fois par jour, en utilisant une douche de contraste (changez l'eau chaude en eau froide et vice versa);
• l'état de la peau est très important. Il doit être sec. Vous pouvez traiter vos pieds avec des solutions désinfectantes et des agents antibactériens;
• vous devez également inclure des promenades tranquilles dans votre routine quotidienne;
• devrait arrêter de boire de l'alcool et des produits du tabac.

L'état du patient est ajusté, après quoi les manifestations douloureuses de la maladie sont inhibées et les intervalles de rémission augmentent.

15 signes qui indiquent le développement d'une endartérite oblitérante

L'endartérite oblitérante est l'ancien nom de la thromboangiite oblitérante (maladie de Buerger). Le terme «endartérite» a cessé d'être approprié avec l'émergence de nouvelles données sur la base histopathologique de la maladie. Néanmoins, le terme «endartérite oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs» se retrouve le plus souvent dans l'environnement informationnel des médecins et des patients en ce qui concerne le tabagisme, ses conséquences et les complications les plus graves de cette addiction..

C'est cette maladie qui est associée à une opération chirurgicale aussi radicale que l'amputation d'un membre, c'est l'endartérite des vaisseaux des membres inférieurs qui est le «privilège» des fumeurs purs et durs, et le traitement de l'endartérite oblitérante est l'un de ces rares cas où la modification du mode de vie (arrêt du tabac) dans son efficacité thérapeutique cardinalement supérieur à toutes les autres méthodes de traitement (y compris très coûteuses), même chirurgicales.

Qu'est-ce que l'endartérite oblitérante? Prévalence de la maladie

La thromboangéite oblitérante, vasculopathie inflammatoire, également connue sous le nom de maladie de Buerger, se caractérise par le développement d'une endartérite inflammatoire, qui conduit à la prédominance de l'activité prothrombotique du système de coagulation sanguine et à la formation subséquente d'une occlusion vasculaire. Le processus inflammatoire commence dans la paroi interne des artères.

Aux États-Unis et dans les pays européens au cours de la dernière décennie, il y a eu une diminution de l'incidence de la thromboangéite oblitérante. Cela est dû, d'une part, à une promotion efficace de la lutte contre la nicotine et à une diminution de la prévalence du tabagisme, et, d'autre part, à la formulation de critères de maladie plus clairs et plus stricts. En 1947, la prévalence de la thromboangéite oblitérante était de 104 cas pour 100 000 habitants. À ce jour, cet indicateur est passé à 12,6 à 20 cas pour 100 000 habitants..

La plus grande prévalence de thromboangéite oblitérante est observée dans le groupe d'âge des 20 à 45 ans; il n'y a eu aucun cas de la maladie en pratique pédiatrique et gérontologique. Parmi les cas, les hommes prédominent (le rapport hommes / femmes est de 3: 1), cependant, il y a une augmentation de l'incidence chez les femmes, qui est associée à une augmentation de la dépendance au tabagisme dans cette cohorte de la population.

La prévalence de la thromboangéite oblitérante est relativement plus faible parmi les habitants indigènes de l'Europe du Nord, tandis que les indigènes de l'Inde, de la Corée et du Japon, ainsi que dans la population juive (israéliens et ashkinazes) ont la plus forte incidence..

Quels facteurs conduisent au développement de l'endartérite?

Exogène

Le tabagisme est un facteur majeur dans le développement et la progression de la maladie, et cela s'applique à tous les types d'utilisation de la nicotine, y compris les substituts de nicotine (chewing-gum, patchs, inhalateurs).

Endogène

Un certain nombre d'études ont montré le rôle d'un facteur immunologique dans le développement d'un dysfonctionnement vasculaire et la formation d'une thrombose inflammatoire..

En particulier, chez ces patients, une sensibilité accrue à l'extrait de tabac intradermique, une activité accrue du système d'immunité cellulaire par rapport à certains types de collagène (un composant du tissu conjonctif normal), une augmentation du taux d'anticorps sériques contre les cellules de la muqueuse vasculaire et une violation des mécanismes de relaxation dépendante de l'endothélium du composant périphérique du système vasculaire canal.

Classification de l'endartérite oblitérante

Actuellement, une classification de la maladie a été adoptée, basée sur la nature de son évolution..

Conformément à cela, les formes suivantes de la maladie sont distinguées:

• évolution généralisée maligne aiguë;
• courant ondulant subaigu;
• cours progressif chronique.

Quels sont les symptômes de l'endartérite oblitérante

Les difficultés de diagnostic fiable de la thromboangéite oblitérante ont conduit à l'identification de plusieurs de ses signes diagnostiques. Et en 1990, les critères suivants ont été formulés, dont la présence permet de confirmer la présence de la maladie avec un haut degré de fiabilité..

1. Âge du patient de moins de 45 ans.
2. Le fait de l'usage régulier du tabac (sous quelque forme que ce soit), maintenant ou dans un passé récent.
3. La présence de signes d'ischémie distale des membres (claudication intermittente, douleur au repos, ulcères trophiques ou gangrène), confirmés par des méthodes non invasives d'examen de l'état des vaisseaux sanguins (échographie Doppler).
4. Exclusion des maladies auto-immunes, des états hypercoagulables, du diabète sucré selon les résultats de laboratoire.
5. Exclusion de la source proximale d'athéroembolie par échocardiographie et artériographie.
6. Résultats pathologiques stables sur l'artériographie en présence et en l'absence de manifestations cliniques.

Une découverte courante dans la maladie de Buerger est le phénomène de "claudication intermittente". Il est à noter que dans ce cas, le concept de «boiterie» ne se réfère pas exclusivement à un changement caractéristique de la démarche. Le terme «claudicatio intermittens» (nom grec littéral) avec thromboangéite oblitérante désigne l'apparition de douleurs ischémiques et de faiblesse musculaire aux extrémités (pieds, jambes, avant-bras, épaules) sur fond d'activité physique d'intensité variable, diminuant ou disparaissant complètement au repos.

Ces symptômes sont causés par l'incapacité des artères touchées à fournir un apport adéquat d'oxygène aux muscles qu'elles fournissent, dans le contexte d'un besoin accru en raison de l'activité physique..

Le même mécanisme physiopathologique sous-tend le phénomène de Raynaud souvent observé dans la maladie de Buerger, qui se manifeste par l'apparition de douleurs, paresthésies et cyanose de la peau des doigts lors d'une exposition au froid ou de réactions émotionnelles d'anxiété et d'anxiété..

Données de recherche objectives

Un examen objectif détermine généralement la déformation "saucisse" des doigts des extrémités touchées avec la présence d'ulcères douloureux ou de gangrène, tandis qu'une caractéristique de ce processus est l'absence d'augmentation locale de la température de la peau des zones touchées, qui est caractéristique de la plupart des processus inflammatoires d'une telle profondeur de lésion (panaritium sous-cutané et osseux, pandactylite ).

Une thrombophlébite superficielle (souvent en migration) est détectée chez plus de la moitié des patients atteints de thromboangéite oblitérante. Dans les formes sévères de la maladie, les plaintes de paresthésie (engourdissement, démangeaisons, picotements, brûlures) dans les doigts des membres affectés sont caractéristiques, tandis que le signe caractéristique est l'absence de pulsation des sections distales de l'artère tout en la maintenant dans la zone proximale.

En 1996, une échelle de points a été proposée pour évaluer la probabilité de présence ou d'absence de thromboangéite oblitérante chez chaque patient spécifique afin d'individualiser le processus de diagnostic. Chaque signe de cette échelle se voit attribuer un certain nombre de points, qui se résument au processus d'identification de ces signes chez un patient particulier..

Le score total est un indicateur intégral dont la comparaison avec des chiffres normalisés (tabulaires) nous permet d'évaluer la probabilité d'avoir une maladie. La commodité d'une telle échelle réside dans la possibilité de développer des questionnaires et des algorithmes unifiés pour les procédures de diagnostic (de laboratoire et instrumentales), permettant de minimiser le risque d'échec ou d'erreur de diagnostic..

Ces signes comprennent les symptômes suivants.

1. Lésion des extrémités distales (doigts, mains, avant-bras, orteils, pieds, tibias).
2. Début de la maladie avant l'âge de 45 ans.
3. Tabagisme.
4. Exclusion de lésions vasculaires athéroscléreuses ou de sources proximales d'embolie (par exemple, lorsque des caillots sanguins sont détectés dans les cavités du cœur gauche).
5. Absence d'état hypercoagulable.
6. Absence de maladies se manifestant, y compris l'artérite (p.ex., sclérodermie systémique, artérite à cellules géantes).
7. Résultats artériographiques classiques.
8. Lésion des artères numériques des mains et / ou des pieds.
9. Nature segmentaire de la lésion (présence de segments non affectés).
10. La présence de collatéraux «tire-bouchon».
11. Absence de changements athéroscléreux.
12. Résultats histopathologiques classiques.
13. Présence d'infiltrat cellulaire inflammatoire dans un thrombus occlus une artère.
14. Lamina élastique interne intacte des artères affectées.
15. Implication dans le processus pathologique du lit veineux environnant.

Diagnostic d'état

Il n'y a pas de critère de laboratoire spécifique pour confirmer ou exclure le diagnostic de thromboangéite oblitérante..

Les résultats artériographiques peuvent être détectés à la fois dans les vaisseaux des membres affectés et en l'absence de changements cliniques..

L'échocardiographie et l'angiographie par tomodensitométrie chez les patients suspectés de maladie de Buerger peuvent exclure une source proximale de thromboembolie ou d'athéroembolie comme cause d'occlusion distale.

Ainsi, la tâche principale du processus de diagnostic de la thromboangéite oblitérante est d'exclure d'autres maladies (diagnostic différentiel) dans lesquelles un tableau clinique similaire ou identique est possible (vascularite systémique, diabète sucré, etc.).

Par conséquent, dans le diagnostic de laboratoire, en plus des analyses cliniques et biochimiques générales de routine, des études d'indicateurs de phase aiguë (protéine C-réactive, procalcitonine), d'indicateurs de profil métabolique (glycémie, hémoglobine glycosylée, peptide C), d'anticorps spécifiques (anticorps antinucléaires, facteur rhumatoïde, anticorps anticentromères, indicateurs du système du complément, anticorps antiphospholipides, anticorps anti-Scl-70).

Une caractéristique artériographique importante de la thromboangéite oblitérante est l'atteinte occlusive segmentaire des artères de petite et moyenne taille (p. Ex. Artères digitales, palmaires, plantaires, tibiales, péronières, radiales et ulnaire) avec la formation de petits vaisseaux collatéraux caractéristiques autour de la zone d'occlusion, appelés tire-bouchons.

Ce sont des vasa vasorum dilatés ("vaisseaux des vaisseaux") des artères occluses, incapables de fournir du sang aux zones distales de l'occlusion en raison d'une résistance vasculaire plus élevée au flux sanguin que dans le système vasculaire normal.

Examen histologique

Au stade aigu de la maladie, le principal résultat histologique est un thrombus occlusif segmentaire avec une infiltration cellulaire intense et aucun signe d'inflammation ou avec une gravité minimale dans la paroi des artères touchées. Des dommages secondaires au lit veineux environnant et aux plexus nerveux sont souvent observés. L'examen microscopique identifie les conglomérats inflammatoires de leucocytes polymorphonucléaires avec la formation de microabcès et de cellules géantes multinucléées.

Au stade subaigu, les caillots sanguins formés subissent une organisation (compactage et résorption), mais souvent le processus de restauration de la perméabilité du vaisseau est retardé.

Le stade chronique de la thromboangéite oblitérante est caractérisé par la formation d'un thrombus «mature» et d'une fibrose vasculaire.

La principale différence histologique entre la thromboangiite oblitérante et les lésions athéroscléreuses des vaisseaux des extrémités est la préservation de la structure normale de la paroi vasculaire dans la maladie de Buerger, qui n'est jamais observée dans l'athérosclérose et la vascularite systémique..

Principes de traitement de l'endartérite oblitérante

• Il existe des preuves d'un effet positif sur l'évolution de la maladie de certains médicaments pharmacologiques, mais en général, même ceux-ci ne montrent pas une efficacité suffisante..
• La revascularisation chirurgicale n'est généralement pas réalisable en raison de l'absence d'un critère d'évaluation de son application..
• Les approches endovasculaires de la gestion des lésions occlusives sont prometteuses et prometteuses.
• Aucune restriction alimentaire n'est requise, la thérapie diététique ne montre pas d'effet significatif sur l'évolution de la maladie.
• L'exercice aérobie doit être recommandé dans la mesure où les symptômes le permettent.

Chirurgie

La revascularisation chirurgicale dans la maladie de Buerger est rarement réalisable en raison de lésions artérielles segmentaires diffuses et de l'implication des artères moyennes et petites dans le processus pathologique.

Les méthodes chirurgicales auxiliaires pour améliorer le flux sanguin artériel dans la zone ischémique sont les procédures suivantes.

1. Sympathectomie.
2. Infusion intra-artérielle de réserpine.
3. Implantation d'électrostimulateur rachidien.

La méthode d'implantation de cellules souches autologues dans les zones d'ischémie critique des membres est prometteuse et montre les premiers résultats positifs.

Les principaux groupes de médicaments pour un traitement conservateur

L'administration intraveineuse d'Iloprost (un analogue de la prostaglandine) peut réduire quelque peu les manifestations cliniques de la maladie, accélérer la guérison des ulcères trophiques et réduire le risque d'amputation d'un membre..

Les thrombolytiques améliorent quelque peu l'évolution clinique de la maladie, mais n'ont aucun avantage sur le pronostic à long terme.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les analgésiques narcotiques sont utilisés pour soulager ou réduire la gravité de la douleur ischémique.

Les antibiotiques (en tenant compte de la sensibilité de la microflore isolée des tissus affectés) sont utilisés dans le traitement des complications infectieuses des ulcères trophiques.

Médecine douce. Quelle est la pertinence et l'efficacité?

Malheureusement, dans le traitement de l'endartérite oblitérante, la médecine alternative n'a aucun effet positif sur l'évolution de la maladie, et une tentative de se tourner vers elles comme alternative à la médecine officielle ne peut qu'aggraver l'état du patient en raison d'un retard déraisonnable dans une intervention chirurgicale rapide..

Cependant, des méthodes telles que la réflexologie et la psychothérapie rationnelle devraient bien sûr être utilisées dans la thérapie complexe de la dépendance à la nicotine..

À partir de méthodes non médicamenteuses, l'oxygénothérapie hyperbare peut atténuer les symptômes de la maladie et peut être utilisée comme mesure auxiliaire en l'absence de possibilité de revascularisation chirurgicale.

Éducation du patient

Chaque patient souffrant de thromboangéite oblitérante doit être informé et expliqué à chaque visite chez le médecin sur les méthodes d'abstinence complète de l'utilisation de la nicotine sous toutes ses formes (y compris le tabac à chiquer, les patchs de nicotine et les gommes à mâcher, les inhalateurs de nicotine, etc.), ainsi que d'éviter la fumée secondaire.

Complications de l'endartérite oblitérante

Les complications de la thromboangéite oblitérante comprennent les pathologies suivantes.

1. Ulcères trophiques.
2. Gangrène.
3. Infection de la peau et des tissus mous des zones touchées.
4. Le besoin d'amputer un membre.
5. Les complications rares comprennent les occlusions des artères coronaires, rénales, spléniques ou mésentériques..

Prévoir

La thromboangéite oblitérante est une cause extrêmement rare de décès chez les patients. 117 décès ont été signalés entre 1999 et 2007, selon les centres américains de contrôle et de prévention des maladies.

L'arrêt absolu du tabac modifie radicalement le pronostic de la maladie: par exemple, 94% des patients qui ont arrêté de fumer ont évité l'amputation d'un membre, et si le processus pathologique n'avait pas encore conduit à une ischémie critique du membre, ce chiffre atteignait 100%. En revanche, pour ceux qui ont continué à fumer, le taux de chirurgie à 8 ans avec amputation du membre atteint était de 43%.

La prévention

Le seul moyen efficace de prévention primaire est l'arrêt complet du tabagisme..

Les domaines de prévention secondaire qui ont prouvé leur efficacité sont de telles activités.

1. Sélection de chaussures confortables pour la prévention des microtraumatismes et de l'hypothermie des pieds.
2. Traitement actif précoce de toute lésion des membres (abrasions, abrasions) pour prévenir leurs complications infectieuses.
3. Éviter l'hypothermie.
4. Exclusion de la prise de médicaments à action vasoconstrictrice.

Conclusion

Une prévention efficace et une thérapie complexe de la thromboangéite oblitérante empêchent le développement et la progression de la maladie. Et la clé du succès de cette stratégie réside dans l'interaction du médecin et du patient, et ce dernier joue un rôle presque décisif dans l'élimination du principal facteur de la maladie (le tabagisme).

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Endartérite oblitérante

Articles d'experts médicaux

L'endartérite oblitérante est une maladie auto-immune qui affecte les artères périphériques, à mesure que la maladie progresse, un rétrécissement de leur lumière et une altération de la circulation sanguine commencent. Cette maladie est également appelée thromboangéite ou maladie de Buerger..

Au cours de la maladie, des périodes aiguës sont souvent observées, suivies d'une rémission. Le rétrécissement des artères entraîne une altération du flux sanguin dans les membres.

Dans les premiers stades de la maladie, une pénurie de sang artériel provoque des douleurs dans les jambes après un effort physique, mais avec le temps, la douleur devient stable, des ulcères non cicatrisants à long terme et une gangrène des pieds peuvent apparaître sur les jambes.

La maladie est plus sensible aux hommes d'âge moyen.

Code CIM-10

L'endartérite oblitérante selon la CIM 10 est incluse dans la section I70 Athérosclérose. Comprend: maladie artérioloscléreuse, athérome, endartérite oblitérante ou endartérite avec déformation. Non compris: athérosclérose cérébrale, pulmonaire, coronaire, mésentérique.

Code CIM-10

Causes de l'endartérite oblitérante

L'endartérite oblitérante n'a pas été suffisamment étudiée par les spécialistes, il n'est donc pas possible d'établir les raisons de son développement. Au premier stade, il y a un rétrécissement spastique stable des vaisseaux capillaires des membres inférieurs, en particulier des pieds. Au fil du temps, l'inflammation commence dans les parois vasculaires, modifiée par un spasme, à la suite de quoi les parois internes du vaisseau collent pratiquement ensemble, jusqu'à ce qu'elles soient complètement bloquées par un thrombus.

De nombreux experts estiment que les autoanticorps (anticorps produits par le système immunitaire contre les tissus ou les protéines de son propre corps) conduisent à la maladie, qui affecte les artères et déclenche la croissance du tissu conjonctif..

Certains experts estiment que le tabagisme, l'hypothermie fréquente, le stress conduisent au développement d'une endartérite oblitérante..

De plus, il augmente le risque de développer la maladie, les traumatismes, les infections chroniques, la névrite.

En étudiant la maladie, les médecins et les scientifiques ont identifié quatre causes possibles du développement de cette maladie:

• Athérosclérose à un jeune âge
• Infections (en particulier mycoses), intoxications
• Trouble de la coagulation sanguine
• Allergie au tabac

Les médecins ont également identifié d'autres facteurs qui contribuent à la survenue d'une endartérite oblitérante:

• passion pour fumer ou boire des boissons alcoolisées;
• être dans un état de situation stressante prolongée;
• refroidissement fréquent et prolongé des jambes;
• marcher dans des chaussures serrées ou inconfortables;
• activités associées à des traumatismes fréquents du pied;
• maladies infectieuses chroniques;
• abus quotidien d'aliments gras riches en cholestérol.

Symptômes de l'endartérite oblitérante

L'endartérite oblitérante se manifeste principalement par une faiblesse des membres, une fatigabilité très rapide. En cas de maladie, une personne peut également remarquer une fatigue sévère après une station debout ou une marche prolongée, on a le sentiment que les jambes semblent "bourdonner".

Avec la progression de la maladie, la peau des membres devient fraîche, une sécheresse apparaît. Au début, le froid des extrémités se produit de temps en temps, mais la sensation de froid ne quitte pas une personne, même si elle est chaudement habillée ou par temps chaud.

Plus tard, un engourdissement, une sensation de picotement ou une sensation de rampement apparaît. Sous une forme négligée, lorsque les vaisseaux ont déjà subi des changements importants, la température des extrémités diffère considérablement de la température générale du corps.

En raison d'une violation de l'approvisionnement en sang, les membres deviennent pâles, froids, les doigts deviennent rouge bleuâtre et diffèrent fortement en couleur du reste.

Un autre symptôme de la maladie est une transpiration accrue des membres affectés. Dans les dernières étapes, des douleurs apparaissent dans la jambe inférieure, le pied, ce qui oblige une personne à se reposer souvent en marchant. Ce symptôme dans le langage des médecins est appelé claudication intermittente. Il y a une forte diminution de la lumière des vaisseaux du mollet, ce qui réduit l'apport d'oxygène et de nutriments aux tissus, ce qui provoque des spasmes et une douleur intense.

Avec l'endartérite oblitérante avancée, la vitesse de marche diminue, une personne peut surmonter de moins en moins de distance.

Les changements affectent également les ongles, qui deviennent bleuâtres, se cassent rapidement et se déforment en raison d'une nutrition insuffisante..

Avec la progression de la maladie, la force de la pulsation des artères à l'arrière du pied diminue, ce qui provoque des crampes sévères, qui ne dérangent d'abord que lors de la marche, et plus tard dans un état calme.

Si elle n'est pas traitée, la maladie entraîne un gonflement et des plaies sur la peau. Le symptôme le plus dangereux de l'endartérite oblitérante est la nécrose tissulaire..

Un symptôme caractéristique de l'endartérite oblitérante

L'endartérite oblitérante se manifeste principalement par un engourdissement et une sensation de lourdeur dans les jambes, surtout après une longue marche. La «chair de poule» apparaît souvent sur la peau des jambes, une sensation de froid et une transpiration excessive. Pendant la saison froide, les membres sont très froids et douloureux.

Un symptôme caractéristique est des crampes et une douleur intense dans les muscles du mollet; après le repos, la condition revient à la normale..

Endartérite oblitérante et athérosclérose

L'endartérite oblitérante affecte les petites artères, il n'y a pas de formation de plaques, contrairement à l'athérosclérose, qui affecte principalement les grosses artères et forme des plaques athéroscléreuses à certains endroits du vaisseau affecté. Avec l'endartérite oblitérante, toute l'artère spasme, la lumière est rétrécie, la circulation sanguine est difficile et la maladie progresse beaucoup plus rapidement que l'athérosclérose.

Endartérite oblitérante et thromboangéite

L'endartérite oblitérante est également connue sous le nom de thromboangéite. Les hommes contractent une thromboangiite dix fois plus souvent que la moitié féminine de la population. L'âge moyen auquel la maladie commence à se manifester est de 30 à 40 ans, mais il y a eu des cas où la maladie a été diagnostiquée entre 15 et 16 ans.

Cependant, en plus des symptômes ci-dessus, la principale plainte des patients est une douleur aiguë dans les muscles du mollet, qui apparaît lors de la marche et empêche même une personne de ressentir de la douleur..

Mais revenons aux premiers signes de la maladie. Comment peuvent-ils être reconnus?

Pour commencer, vous devez examiner la peau des jambes: dans les zones pathologiques, la peau est plus pâle que saine et peut même avoir une teinte bleuâtre. Pieds froids au toucher.

À des stades plus avancés, des ulcères mal cicatrisants, des zones nécrotiques apparaissent dans la zone des pieds et des articulations de la cheville, qui au fil du temps peuvent prendre la forme de gangrène.

L'endartérite oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs est classiquement divisée en plusieurs stades:

• Le stade initial est ischémique, qui se caractérise par un ralentissement de la circulation sanguine dans le membre. Symptômes de stade I: sensation de fatigue augmentant dynamiquement pendant la marche, sensation d'engourdissement périodique, apparition de contractions musculaires convulsives, froid dans le bas des jambes.
• Le prochain, stade II - troubles du trophisme tissulaire (mauvais apport en oxygène et nutrition des tissus). Symptômes: l'inconfort dans les jambes augmente, la douleur apparaît et, par conséquent, la boiterie. La peau des jambes devient bleuâtre, une sécheresse apparaît; les ongles changent de forme, deviennent cassants et sans vie.
• Stade III - l'apparition de zones de nécrose et d'ulcères. La douleur dans les jambes est constante, surtout en position couchée. Les membres inférieurs perdent sensiblement du poids, les muscles du mollet diminuent. Des ulcères se développent, principalement dans les orteils.
• Stade IV - le développement de la gangrène. Cela se produit si le patient n'a fait aucune tentative pour traiter la maladie..

En outre, on distingue des variétés d'endartérite oblitérante, en fonction de la fréquence à laquelle des sensations douloureuses sont observées:

• le patient peut parcourir de un à plusieurs kilomètres avant de ressentir une douleur dans ses jambes;
• le patient ne marche pas plus de deux cents mètres;
• des douleurs apparaissent après 20-30 mètres du chemin couvert;
• les douleurs sont constantes, des ulcères se forment sur les jambes;
• des lésions gangreneuses des membres se développent.

L'endartérite oblitérante peut se développer progressivement, sur plusieurs années ou rapidement. La dernière variante agressive du développement de la maladie est la plus dangereuse.

Endartérite oblitérante des membres inférieurs

L'endartérite oblitérante des membres inférieurs se produit de manière cyclique, c'est-à-dire les périodes d'exacerbation de la maladie sont remplacées par des phases d'affaiblissement temporaire des symptômes sévères ou leur disparition complète.

Habituellement, la maladie est chronique, mais dans de rares cas, il y a une évolution aiguë de la maladie.

Aux premiers stades de la maladie, les changements organiques ne se produisent pas dans les artères, des spasmes vasculaires sont possibles. Au fil du temps, l'endartérite progressive conduit à une occlusion partielle ou complète de l'artère, entraînant une mauvaise circulation sanguine et une ulcération ou une gangrène..

Il existe cinq stades de développement de l'endartérite oblitérante des membres inférieurs:

• Dystrophie des terminaisons nerveuses. À ce stade, le flux sanguin n'est pas perturbé, les artères (dans de rares cas, les veines) sont légèrement rétrécies. Il n'y a pas de manifestation clinique prononcée de la maladie à ce stade.
• Spasme artériel. À ce stade, il y a une augmentation de la charge sur les branches latérales des vaisseaux sanguins, ce qui conduit à l'apparition des premiers symptômes de la maladie - fatigue rapide des jambes, jambes constamment gelées, une boiterie peut apparaître avec le temps.
• Croissance du tissu conjonctif. À ce stade, toutes les couches des parois des vaisseaux commencent à se développer activement, ce qui provoque des douleurs non seulement après la marche ou l'activité physique, mais également au repos. Dans les artères des jambes, la pulsation est considérablement réduite. Le troisième stade de la maladie est considéré comme avancé.
• Thrombose (blocage) des vaisseaux sanguins. À ce stade, des processus irréversibles commencent - nécrose tissulaire, gangrène.
• À ce stade, les changements commencent à affecter les vaisseaux d'autres organes, en particulier les vaisseaux du cœur et du cerveau..