Contre-indications de la warfarine, mode d'emploi et interaction avec d'autres médicaments

Même si le médecin a expliqué en détail dans quelle posologie boire de la warfarine, les instructions d'utilisation doivent encore être soigneusement étudiées par le patient. Ce médicament a un effet indirect directement sur la coagulation sanguine, c'est-à-dire qu'il agit comme un anticoagulant indirect. Le pic d'influence tombe le 3 à 5 jour après le début de l'application. L'action des comprimés au dosage correct vise la synthèse d'enzymes secondaires qui régulent la coagulation sanguine, mais la thrombine n'est absolument pas affectée..

Référence historique

Au début des années 1920, une éclosion d'une maladie du bétail jusqu'alors inconnue a été enregistrée aux États-Unis, puis au Canada. Les vaches ont souvent commencé à saigner spontanément, par exemple, après avoir enlevé les cornes, 24 animaux sur 25 sont morts. Les écarts affectaient également les mâles - seuls 14 taureaux sur 30 ont survécu à la procédure de castration. La cause de l'augmentation de la mortalité était une perte de sang banale..

Le secret de la maladie a été découvert par le boucher-pathologiste Frank Schofield en 1921. Il a découvert que les animaux morts mangeaient de l'ensilage moisi de trèfle (mélilot), qui est un coagulant puissant par ses propriétés. Pour confirmer sa théorie, il a expérimenté avec des lapins, donnant du foin avarié à un groupe et du foin frais à l'autre. Les tiges de plantes moisies ont provoqué des saignements multiples et la mort chez les animaux. 8 ans plus tard, le vétérinaire Roderick L.M. sur la base d'expériences a révélé que leur état était directement lié au fonctionnement insuffisant de la prothrombine.

Malheureusement, la substance anticoagulante n'a pu être isolée du mélilot qu'en 1940. Après synthèse, il a reçu le nom de dicumarol. Il a été obtenu à partir de molécules végétales de coumarine. C'est son odeur sucrée que nous ressentons lorsque nous respirons l'arôme de l'herbe fraîchement coupée. Le Dicumarol est devenu le premier anticoagulant breveté en 1941. Le médicament Warfarin a été synthétisé après 7 ans. Et l'histoire de son origine n'est pas moins intéressante.

Au début, la warfarine était officiellement enregistrée et utilisée comme poison efficace pour tuer les rongeurs. Mais les médecins ont pensé à une utilisation plus utile du médicament après un incident avec un conscrit des forces militaires américaines, qui, avec l'aide de cette substance, a tenté de se suicider. Il a été emmené aux soins intensifs et traité avec une dose accrue de vitamine K, à la suite de quoi il s'est complètement rétabli. Les médecins ont remarqué que l'utilisation de la warfarine aux doses indiquées dans les instructions inhibe une enzyme appelée époxy réductase, perturbant le métabolisme global et ayant un effet puissant sur la viscosité du sang..

Après cela, des études ont commencé sur l'utilisation d'un médicament contenant de la warfarine comme anticoagulant thérapeutique. Il est à noter que l'un des premiers patients à recevoir ces pilules était le président Dwight D. Eisenhower, qui a survécu à une crise cardiaque. Il y a une théorie selon laquelle c'est avec la warfarine que ses associés les plus proches ont essayé d'empoisonner même Joseph Staline lui-même, la substance n'a ni couleur ni goût et, en termes de symptômes d'exposition, coïncide complètement avec le tableau clinique apparu chez le dictateur..

Pharmacocinétique du médicament

Après l'application, la warfarine est presque complètement absorbée dans l'estomac. Il se lie aux protéines hépatiques de 97 à 99%. Selon les instructions, la substance est également métabolisée dans les cellules hépatiques..

Warfarine Nycomed est un mélange racémique, mais le métabolisme des isomères R et S se produit séparément. Ils forment 2 métabolites différents.

L'enzyme CYP2C9 agit comme un catalyseur pour l'énantiomère S, respectivement, pour l'énantiomère R, c'est CYP1A2 et CYP3A4. L'isomère lévogyre a une activité anticoagulante environ 2 à 5 fois supérieure (selon les instructions ci-jointes). Si le patient, après avoir utilisé la substance, présente un polymorphisme de l'enzyme CYP2C9, il peut alors avoir une sensibilité trop élevée au principe actif Warfarine, ce qui augmente le risque de développer une hémorragie interne..

Selon les instructions, après utilisation, la warfarine est excrétée en toute sécurité du corps humain avec l'urine (bile). Le processus prend 20 à 60 heures après la fin du rendez-vous. Dans ce cas, l'énantiomère R peut prendre jusqu'à 90 heures et l'énantiomère S seulement 44 heures.

Règles d'admission

La warfarine est souvent prescrite à vie aux patients. Mais pour que le traitement n'apporte que des avantages, vous devez respecter un certain nombre de règles simples décrites dans les instructions:

  • faire régulièrement des tests sanguins afin de surveiller les indicateurs de sa coagulabilité;
  • prenez de la warfarine de la même marque;
  • adhérez au régime prescrit par le médecin, il comprend généralement un grand nombre d'aliments contenant de la vitamine K (chou aux feuilles vert foncé, laitue);
  • exclure le jus de canneberge du régime (il est également contre-indiqué dans les instructions);
  • surveiller de près les saignements (par exemple, lors du brossage des dents ou pendant les règles) et les ecchymoses émergentes, les signaler au médecin;
  • en aucun cas, ne modifiez vous-même la posologie de la warfarine;
  • consulter un médecin et suivre les instructions avant de commencer une prise parallèle de vitamines, de compléments alimentaires ou d'infusions à base de plantes (thés, décoctions);
  • limiter l'utilisation de boissons alcoolisées;
  • lors du rendez-vous avec un médecin (dentiste, etc.), informez-le que vous êtes un patient sous warfarine;
  • pour tout effet indésirable lié à la santé, contactez immédiatement votre médecin.

Fabricants et dosage possible des comprimés

La warfarine, dont un comprimé peut différer en posologie, est produite par plusieurs usines européennes et nationales à la fois. Les médicaments les plus courants dans la chaîne de pharmacies proviennent d'Orion Corporation (la production est située en Finlande), Pharma Start (Ukraine, l'option la plus budgétaire), Takeda Pharma (Danemark ou Pologne). L'instruction pour le médicament est toujours jointe.

La warfarine se présente sous les formes suivantes:

  • Comprimés FS de 2,5 et 3 mg (emballés dans des sacs, des contenants);
  • comprimés n ° 10 et n ° 100 (c'est le nombre d'unités dans le blister);
  • La warfarine sodique clathrate est une poudre blanche ou incolore en double emballage, destinée et directement utilisée pour la production de solutions et de formes galéniques non stériles;
  • Warfarine Nycomed - le plus souvent emballé en 100 comprimés avec une dose de 2,5 mg;
  • Orion - comprimés contenant 3 et 5 mg de substance active (30 pièces dans un emballage), sous la forme d'un liquide d'un volume de 100 mg (bouteille).

Ce médicament n'est pas disponible sous forme de suppositoires ou d'ampoules. L'utilisation de la substance active de cette manière n'est pas fournie..

Analogues de la warfarine

Pour les patients qui ont déjà utilisé avec succès la warfarine dans leur traitement et la prévention des caillots sanguins et qui n'ont pas observé de changement du niveau de l'INR, cela n'a aucun sens de passer à un autre médicament. Cela peut être nécessaire uniquement si les instructions révèlent des contre-indications directes et que le risque de saignement est trop grand. Pour le remplacement, le médecin peut prescrire les médicaments suivants:

  • Dabigatran (Etexilat);
  • Les injections d'héparine sont très efficaces, y compris les options de faible poids moléculaire, par exemple, l'énoxaparine (Clexane);
  • Aspirine (Astrid, Cartia);
  • Rivaroxaban (Xarelto, selon les instructions, ils sont complètement identiques en action);
  • Dipyridamole (noms d'importation - Asasantin Sr, Persantin Sr);
  • Apixaban (Eliquis devra ajuster la posologie, elle peut différer des instructions originales);
  • Clopidogrel (dans la pharmacie, vous pouvez trouver Plavix, Iskover).

Fait intéressant, ces médicaments nécessitent rarement une surveillance de l'INR et du PRR. Cependant, selon les instructions, ils présentent un certain nombre d'effets secondaires dangereux, qu'il est recommandé de discuter avant même d'utiliser le médicament avec le médecin traitant..

Action pharmacothérapeutique et indications d'utilisation

Warfarin Nycomed, selon les instructions, a un effet anticoagulant. Il vise un ralentissement significatif ou une inhibition complète de la synthèse des facteurs associés à la coagulation sanguine dans le foie, qui se produit sous l'influence de la vitamine K. grand public et ne commence à agir que quelques jours après avoir pris.

Les instructions d'utilisation de la warfarine sont assez complètes. Le médicament doit être prescrit aux personnes à risque de développer une embolie ou des caillots sanguins. Sous la surveillance d'un médecin et conformément aux instructions, le médicament peut être prescrit pour les diagnostics suivants:

  • varices - varices dans les jambes ou le tronc;
  • thrombophlébite - les veines sont contaminées par du cholestérol nocif;
  • thrombose veineuse aiguë ou chronique (à prendre selon la posologie individuelle);
  • infarctus du myocarde secondaire (la warfarine est prescrite à vie);
  • un caillot sanguin dans les poumons (embolie pulmonaire);
  • thrombose des artères cérébrales ou périphériques ou coronaires;
  • les hémorroïdes;
  • thromboembolie;
  • attaques ischémiques transitoires qui se transforment en accidents vasculaires cérébraux - en particulier s'il existe un risque de décès.

Warfarin Nycomed est souvent pris en période postopératoire, lorsque le corps est submergé par des médicaments conçus pour arrêter les saignements. Lors du remplacement des valves cardiaques et des vaisseaux sanguins, le médicament est souvent associé à de l'acide acétylsalicylique, selon les instructions.

Contre-indications et danger du médicament

L'instruction jointe à la warfarine décrit également un certain nombre de contre-indications à l'utilisation du médicament. Par exemple, il ne doit pas être consommé par des patients hémorragiques et anémiques. La warfarine est contre-indiquée dans les cas suivants:

  • endocardite bactérienne;
  • grossesse (la warfarine est strictement interdite au 1er trimestre et au cours des 4 dernières semaines de grossesse);
  • période de lactation à tout âge de l'enfant (allaitement);
  • syndrome aigu (stades 2 et 3) de la coagulation intravasculaire disséminée;
  • un anévrisme prononcé;
  • ponction lombaire (interdite dans tous les cas);
  • période de menstruation;
  • carence en protéines de catégorie C et S (strictement interdite dans les instructions);
  • hémorragies cérébrovasculaires;
  • ulcère gastro-duodénal des parois de l'estomac, l'une quelconque des parties du tractus gastro-intestinal ou des lésions de la muqueuse duodénale;
  • hypertension artérielle maligne (ou se transformant en tumeur cancéreuse);
  • thrombocytopénie (interdite dans les instructions);
  • hypertension artérielle sévère;
  • péricardite bactérienne exsudative et non moins dangereuse;
  • insuffisance hépatique ou rénale;
  • accident vasculaire cérébral hémorragique causé par un traumatisme ou une maladie, une hémorragie intracrânienne;
  • varices affectant les veines situées dans l'œsophage.

Vous ne devez pas prendre le médicament chez des patients qui ne peuvent pas faire de tests sanguins exactement dans les délais prévus pour contrôler le niveau de sa coagulation. Selon les instructions, la warfarine est interdite aux personnes incapables de contrôler indépendamment la posologie et de suivre strictement les recommandations du médecin.

L'utilisation du médicament n'est pas prescrite pour les opérations ophtalmiques récentes (effectuées sur les yeux) et cranio-cérébrales, ainsi que pour les interventions chirurgicales importantes dans la région du tronc (poitrine, dos, région abdominale). Médicament dangereux pour les patients présentant une hypersensibilité à la warfarine.

Comment prendre la warfarine?

Lorsque vous commencez à boire Warfarin Nycomed, les instructions d'utilisation doivent être lues. Mais il est tout aussi important d'avoir un agenda personnel avec une table. Il est pratique de noter les changements de posologie du médicament et de garder un calendrier précis de son apport quotidien. La warfarine se boit tous les jours à la même heure!

Le médecin décrira en détail comment prendre le médicament. Le comprimé peut être pris avant et après les repas. Il doit être avalé entier avec beaucoup de liquide. Ne mâchez pas et ne broyez pas la pilule d'une autre manière.

PTI et INR, analyse directement lors de la prise du médicament

Avant le rendez-vous de prendre de la warfarine, le médecin doit contrôler le PTI et l'INR:

  • INR est une abréviation pour les mots rapport normalisé international, il représente le rapport du temps de prothrombine d'une personne particulière (c'est-à-dire du patient) à la période de prothrombine standard;
  • PTI - signifie indice de prothrombine, qui vous permet de comparer le rapport du temps de prothrombine chez une personne en parfaite santé avec les indicateurs exacts du patient sélectionné.

Selon les instructions, il est conseillé de passer les deux tests avant utilisation. Le taux PTI varie de 70 à 100 unités. Warfarin Nycomed est capable de réduire cet indicateur à 24-26 unités. C'est dangereux lorsque ce paramètre est plus élevé, cela indique que le patient a un risque élevé de développer un accident vasculaire cérébral. Si le niveau est trop bas, des saignements sévères se produisent, qui peuvent être mortels.

Instructions d'utilisation détaillées

Pour ne tirer que des avantages du médicament pour le corps et éviter les effets secondaires désagréables, vous devez respecter un certain nombre de règles simples:

  1. Avant de commencer le traitement, le patient doit subir un test INR et PTI. La reprise du test est effectuée toutes les 4 à 8 semaines, ce qui vous permet de surveiller l'état du sang. Dans ce cas, la thérapie elle-même peut déjà être terminée..
  2. Warfarin Nycomed est pris 1 fois par jour, strictement selon les instructions en même temps.
  3. La durée de la période de traitement requise est déterminée par le médecin sur une base individuelle et dépend directement de la gravité de la maladie et de l'état général du patient.
  4. Si le patient a déjà utilisé de la warfarine, il lui est généralement prescrit une dose initiale égale à deux fois la dose d'entretien. La durée du traitement avec ce schéma est de 2 semaines..
  5. Le 5ème jour immédiatement après le début de la prise des comprimés, le patient doit subir une analyse supplémentaire pour l'INR. Sur la base de ses résultats, le médecin ajuste la posologie et la durée du traitement en général, en tenant compte des recommandations des instructions.
  6. Lorsque les valeurs de l'INR sont élevées (2,5 à 3,5 unités), la warfarine continue d'être utilisée uniquement en cas d'infarctus du myocarde compliqué et après une chirurgie pour remplacement valvulaire cardiaque.

Si le patient n'a pas eu à traiter auparavant avec la warfarine, la posologie initiale lui est prescrite. Il s'agit généralement de 2 comprimés. Le traitement primaire est effectué pendant 4 jours. Après avoir passé l'analyse INR, la posologie est ajustée selon les instructions de 1 à 3 comprimés selon le calendrier toutes les 24 heures.

Avec un INR de 2 à 3, le rendez-vous et l'utilisation ultérieure de warfarine ne sont autorisés qu'avec les diagnostics suivants:

  • thérapie et prévention de l'embolie pulmonaire;
  • atrophie des valves cardiaques;
  • thrombose veineuse (il y a des contre-indications dans les instructions);
  • prothèses (une technique nécessitant une intervention chirurgicale) de la valvule cardiaque avec bioprothèses;
  • cardiomyopathie dilatée;
  • fibrillation auriculaire.

Prendre de la warfarine à un âge avancé

Il n'y a pas de recommandations spéciales pour les patients âgés lors de l'utilisation de la warfarine. Mais le traitement avec ce médicament doit être effectué exclusivement sous la surveillance constante du médecin traitant et dans le respect des instructions, car le risque de développer divers effets secondaires augmente considérablement avec l'âge..

Les instructions indiquent qu'avec l'utilisation simultanée de médicaments anticholinergiques, des troubles de la mémoire et une distraction de l'attention sont possibles. Et lorsqu'il est combiné avec des médicaments hypoglycémiants, l'effet de ces derniers est amélioré.

Recommandations pour les patients atteints d'insuffisance rénale et hépatique

Il n'y a pas de contre-indications et de recommandations particulières dans le mode d'emploi pour la catégorie des patients atteints d'insuffisance rénale. Même si une personne est sous dialyse péritonéale, sans la recommandation supplémentaire du médecin, la dose du médicament ne doit pas être augmentée..

Avec une insuffisance hépatique et d'autres problèmes hépatiques, les patients ont une augmentation de la sensibilité du corps à la warfarine. Avant de prendre le médicament, vous devriez consulter votre médecin. C'est le foie qui métabolise la warfarine, et il a déjà, à son tour, un effet direct sur le taux de coagulation sanguine. Par conséquent, les personnes atteintes d'insuffisance hépatique doivent surveiller strictement l'INR..

Warfarine et grossesse

Selon les instructions d'utilisation, la warfarine pénètre rapidement (presque sous forme pure) à travers le placenta et provoque un effet tératogène sur le fœtus en développement. Cela conduit au développement du soi-disant syndrome de la warfarine environ 6 à 12 semaines après le début de la grossesse. Ses manifestations comprennent:

  • atrophie (mort partielle ou complète) du nerf optique;
  • hypoplasie nasale (une déformation progressive du tissu cartilagineux chez le fœtus, par exemple un nez de selle);
  • inhibition du développement mental ou physique;
  • chondrodysplasie ponctuelle (visible lors de l'examen radiographique, se développe dans la colonne vertébrale et même parfois dans les longs os tubulaires);
  • mains et doigts courts;
  • cataractes avec risque de cécité partielle voire complète;
  • microcéphalie;
  • mort foetale.

La warfarine provoque une augmentation des saignements, ce qui est très dangereux pendant la période prénatale et pendant l'accouchement. Pendant l'allaitement, le médicament est excrété avec le lait maternel, mais dans les cas extrêmes, son utilisation est autorisée sur prescription d'un médecin. Il n'y a pas de données sur l'effet du médicament sur la fertilité.

Dans quelle mesure le médicament est-il sûr pour les enfants??

Il n'y a pas d'informations détaillées sur l'utilisation de la warfarine dans l'enfance sur la base de recherches pratiques. Mais si le résultat justifie les moyens et qu'il n'y a pas de problèmes de foie, le médicament peut être prescrit à l'enfant. Dans le même temps, il doit recevoir une nutrition appropriée, le régime est développé individuellement.

Il est important de calculer correctement le dosage avant utilisation. Au départ, il ne doit pas dépasser les paramètres de 0,2 mg / kg de poids corporel. Avec des lésions virales et des troubles fonctionnels du foie, la posologie est réduite de 2 fois. Pour calculer la quantité de médicament pendant la période d'entretien, des indicateurs INR sont utilisés.

Effets secondaires

En fonction de l'âge, du teint et d'autres caractéristiques du corps humain, après la prise du médicament, les effets secondaires suivants peuvent être observés:

  • sang vu dans l'urine;
  • problèmes du tractus gastro-intestinal - diarrhée, constipation prolongée, nausée, douleur sourde dans l'estomac;
  • réactions allergiques - démangeaisons et éruptions cutanées, anémie, taches de vieillesse, éosinophilie, jaunisse, éruption cutanée similaire aux allergies saisonnières, urticaire;
  • augmentation de la température corporelle - le patient doit recevoir un médicament antipyrétique et consulter immédiatement un médecin;
  • ecchymoses sous la peau (ecchymoses) - arrêtez d'utiliser le médicament et consultez un médecin expérimenté;
  • nécrose tissulaire;
  • légère perte de cheveux;
  • problèmes rénaux - néphrite.

Régime alimentaire lors de l'utilisation de la warfarine

Selon des études récentes, les plantes de la famille des choux sont très riches en vitamine K. C'est son excès qui affecte les valeurs de l'INR et réduit l'efficacité de la warfarine. Cependant, si votre alimentation quotidienne ne contient pas du tout de vitamine K, cela peut entraîner des saignements. C'est pourquoi il est si important d'avoir une alimentation équilibrée et un respect strict du régime alimentaire pendant toute la période de traitement et d'utilisation du médicament..

Il est conseillé d'exclure tous les produits verts. La plus grande quantité de vitamine K contient:

  • salade;
  • avocat - fruit tropical à gros os, adapté aux salades, a une saveur de noisette;
  • feuille de shaillot;
  • coriandre - graines de coriandre, qui sont très populaires dans la cuisine géorgienne et arménienne;
  • la chicorée est un succédané célèbre du café;
  • moutarde verte;
  • le persil est très utile pour la santé et la puissance des hommes;
  • pistaches - vous ne devriez pas en acheter de salées, qui sont produites comme collation pour la bière;
  • les légumes verts d'épinards - les vitamines ne sont contenues que dans des produits frais et congelés qui conviennent dans ce cas;
  • les graines de soja;
  • Choux de Bruxelles;
  • les feuilles de navet;
  • brocoli et chou classique;
  • arc;
  • concombres - la plus grande quantité de vitamine se trouve dans la peau;
  • kiwi - fruit aromatique et savoureux;
  • menthe - ne pas en abuser, c'est un sédatif puissant;
  • huile d'olive - peut être utilisée pour la vinaigrette et la friture;
  • verts d'amarante;
  • jeunes pois;
  • algue rouge;
  • cresson.

Outre les produits utiles, il existe également des produits dangereux, de sorte qu'ils peuvent augmenter considérablement le risque de saignement et même entraîner la mort s'ils sont consommés simultanément pendant l'utilisation de la warfarine. Et bien qu'il n'y ait pas de telles contre-indications dans les instructions du médicament, il est recommandé de ne pas manger les baies et plantes suivantes:

  • groseille;
  • anis;
  • gingembre et ail;
  • échinacée et ginseng;
  • cordyceps;
  • moût;
  • graisse de poisson;
  • rose musquée;
  • airelle, fraise et canneberge;
  • les pissenlits;
  • pamplemousse;
  • ginkgo biloba et camomille;
  • marronnier d'Inde;
  • cerises.

Lors de l'achat d'un produit dans un magasin, n'oubliez pas d'étudier l'étiquette où sa composition est indiquée. Une attention particulière doit être accordée à la recherche de la vitamine K dans la liste, qui se trouve souvent dans les plats cuisinés et les boissons ou jus sucrés gazéifiés (les jus de baies sont particulièrement dangereux). Par exemple, vous ne pouvez pas boire plus de 1 tasse (200 ml) de jus de canneberge par jour..

Puis-je boire des boissons alcoolisées?

Lors de l'utilisation de la warfarine, l'alcool est strictement interdit. Ceci est indiqué dans les instructions du médicament. L'alcool dilate les vaisseaux sanguins et peut entraîner des saignements internes.

Dans de rares cas, le médecin peut autoriser le patient à boire des boissons alcoolisées légères. Mais vaut-il les risques? Il vaut mieux être patient jusqu'à la fin du traitement..

Interaction avec d'autres médicaments

Les indications de la warfarine peuvent être lues plus en détail dans les instructions elles-mêmes, mais avant cela, il est nécessaire de comprendre attentivement si elle interagit avec d'autres médicaments. Pour plus de commodité, nous proposons le tri des médicaments qui peuvent être activés et entrer en conflit avec la warfarine par groupes:

  1. Antibiotiques d'action générale et dirigée - Ciprofloxacine (Ciproxin), il est très dangereux d'utiliser pendant cette période Erythromycine, Métronidazole (Flagil), rarement prescrit Sulfaméthoxazole avec Triméthoprime (Bactrim).
  2. Médicaments dont l'action vise à normaliser la fonction cardiaque et à abaisser le taux de cholestérol nocif - Aspirine, Clopidogrel (Plavix), Amiodarone (Cordarone), le plus populaire en Europe est la Simvastatine (Zukor) et son analogue le Fénofibrate.
  3. Antidépresseurs - Fluoxetine (Prozac), Fluvoxamine (Fevarin), Paroxetine ont un effet calmant.
  4. Hormones similaires à celles sécrétées par la glande thyroïde, la plus courante est la thyroxine.
  5. Médicaments antiviraux et antipyrétiques - Paracétamol.
  6. Anti-inflammatoires (y compris anti-rhume) et analgésiques (en particulier ceux utilisés pour traiter l'arthrite) - plus souvent que les autres médecins prescrivent l'aspirine, le méloxicam (Mobis) ou leur analogue le célécoxib, dans la pharmacie recommandent généralement l'ibuprofène (Nurofen), l'indométacine (indocid), le salicylate de méthyle (Pommade à succès profond) ou l'option la plus économique - Paracétamol (Panadol).
  7. Médicaments antiulcéreux - Esoméprazole (Nexium), particulièrement dangereux Cimétidine (Tagamet), Omeprazole.
  8. Corticostéroïdes - Prednisolone.
  9. Médicaments antiépileptiques - Carbamazépine (Tegretol).
  10. Médicaments antifongiques - Miconazole (Dactarine), les analogues peuvent être considérés Fluconazole (Diflucan), Griséofulvine.

Dans quels cas le médicament est-il annulé?

Il est strictement interdit d'arrêter d'utiliser la warfarine ou de modifier vous-même la posologie prescrite! Dans la plupart des cas, il devra être consommé à vie, mais parfois l'annulation se produit en raison d'une amélioration de l'état et des indicateurs INR. Si vous arrêtez brusquement d'utiliser la warfarine, cela peut entraîner la formation de caillots sanguins et un risque accru de décès par hémorragie interne..

L'utilisation précoce du médicament conformément aux instructions peut être annulée dans les cas suivants:

  • une réaction allergique à une substance active;
  • complications après avoir utilisé la warfarine;
  • la nécessité d'une opération;
  • en cas d'empoisonnement et de surdosage.

La dose quotidienne de warfarine est calculée individuellement et se situe généralement entre 2,5 et 7,5 mg de la substance. Les analogues importés en termes d'efficacité ne diffèrent pratiquement pas des analogues nationaux, mais il est interdit d'alterner leur réception.

Surdosage de warfarine

La warfarine fait référence aux anticoagulants indirects - des substances qui inhibent le lien de coagulation de l'hémostase. Leur réception empêche la formation de caillots sanguins et arrête la croissance de ceux déjà formés. Cette propriété des coagulants indirects a trouvé une application active en cardiologie, neurologie et pratique chirurgicale. L'effet anticoagulant de la warfarine apparaît après 2-3 jours et se développe complètement à la fin de la première semaine d'administration. Le médicament est destiné à une utilisation à long terme, souvent à vie, chez les personnes ayant une tendance à la thrombose.

Les principales indications sont:

  • thrombose veineuse aiguë ou récurrente;
  • embolie pulmonaire;
  • troubles transitoires de la circulation cérébrale;
  • AVC ischémique;
  • prévention de la récidive de l'infarctus du myocarde et des complications thromboemboliques pendant la période de récupération;
  • prévention de la thromboembolie chez les patients souffrant d'arythmies cardiaques;
  • les maladies des valvules cardiaques ou une affection après leurs prothèses;
  • prévention de la thrombose postopératoire.

Toutes les maladies et conditions dans lesquelles le risque de saignement est augmenté constituent une contre-indication directe à la prise de ce médicament. En particulier, ceux-ci comprennent: les maladies du système de coagulation sanguine, les vaisseaux sanguins, la grossesse, les lésions chroniques graves du foie et des reins, l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal, des antécédents d'accident vasculaire cérébral hémorragique.

Une caractéristique de la prise de Wafarin est la surveillance régulière et obligatoire en laboratoire de l'INR (International Normalized Ratio) tout au long du traitement. L'INR est un test de laboratoire qui reflète l'état du système de coagulation sanguine, recommandé par l'Organisation mondiale de la santé. La valeur optimale de l'INR pendant la prise de warfarine est déterminée individuellement pour une situation clinique spécifique et se situe généralement entre 2 et 3.

Avec un schéma posologique incorrect ou une violation du schéma posologique, un surdosage peut se développer, avec des complications graves, voire mortelles..

Combien de warfarine est nécessaire en cas de surdosage?

Le médicament est pris une fois par jour à la même heure. La dose quotidienne standard de warfarine (en ambulatoire) au moment de l'initiation du traitement est de 2,5 à 7,5 mg. En outre, sous contrôle INR, la dose est ajustée jusqu'à ce qu'un effet thérapeutique stable soit obtenu..

Une dose de 20 à 30 mg / jour est très susceptible de provoquer des symptômes de surdosage, bien qu'il ne soit pas tout à fait correct de parler d'une quantité spécifique d'une substance dans ce cas: chez un certain nombre de patients, des manifestations de surdosage se développent lors de la prise d'une dose d'entretien standard, et certains patients reçoivent un choc sans complications. dose. Un rôle important dans ce cas est joué par la sensibilité individuelle au médicament..

Un éventuel surdosage est surveillé par le changement de l'INR et les manifestations cliniques caractéristiques: si la valeur est supérieure à 5, la dose est ajustée, plus de 9 - le médicament est annulé.

Signes de surdosage

Le principal symptôme d'un surdosage avec la warfarine est une augmentation des saignements, qui se manifeste par la survenue de saignements, à la fois explicites et latents. Les patients prenant le médicament doivent faire attention à l'apparition de certains signes qui peuvent indiquer clairement ou indirectement une complication développée.

Signes indirects d'un surdosage avec la warfarine:

  • saignement des gencives lors du brossage des dents, de la consommation d'aliments solides;
  • saignements de nez spontanés;
  • l'apparition de petits hématomes non associés à une blessure antérieure;
  • saignement prolongé des plaies, ne correspondant pas au degré de dommage, même mineur;
  • chez la femme, le flux menstruel est plus abondant et plus long que d'habitude.

Signes évidents de surdosage (nécessitent des soins médicaux immédiats):

  • selles noires goudronneuses (melena) ou vomi de "marc de café";
  • coloration de l'urine - du rose au rouge intense;
  • saignements abondants du nez ou des gencives;
  • chez les femmes - menstruations abondantes prolongées, saignements intermenstruels;
  • toux striée de sang dans les expectorations;
  • une forte diminution de la pression artérielle, une tachycardie, des palpitations, un essoufflement;
  • saignement de petites plaies et coupures durant plus de 10 minutes;
  • étourdissements, maux de tête aigus, difficulté à parler, bruit, bourdonnements d'oreilles;
  • déficience visuelle (vision double, "mouches" clignotantes devant les yeux, diminution de l'acuité);
  • une forte vague de froid des membres, un engourdissement, une sensation de rampement sur la peau, une limitation des mouvements des membres;
  • manque de coordination, instabilité de la démarche;
  • douleur soudaine et intense dans l'abdomen ou la poitrine;
  • hématomes étendus, zones de gonflement qui apparaissent sans lien avec des effets traumatiques;
  • œdème massif des membres inférieurs.

Premiers secours en cas de surdosage

S'il y a des signes indirects de surdosage avec la warfarine, il est nécessaire:

  1. Arrêtez de prendre le médicament.
  2. Consulter le médecin traitant pour surveiller l'INR et, si nécessaire, ajuster la dose.

S'il y a des signes évidents de saignement, vous devez immédiatement appeler l'équipe d'ambulance.

Antidote

Un antidote spécifique qui neutralise l'action de la warfarine est la vitamine K et son analogue synthétique - Vikasol.

En cas d'hémorragie causée par un surdosage de warfarine, des doses de vitamine K (Vicasol) calculées individuellement sont prescrites jusqu'à ce que l'activité de l'unité de coagulation soit rétablie.

Lorsque des soins médicaux sont nécessaires?

Une assistance médicale est nécessaire si:

  • une femme enceinte, une personne âgée, un enfant a été blessé;
  • il y a des signes évidents d'hémorragie externe ou interne;
  • l'état de santé s'est brusquement détérioré.

En fonction de la gravité de la maladie, une assistance est fournie sur place ou une hospitalisation est effectuée dans le service spécialisé de l'hôpital, où le traitement se poursuit:

  • arrêt du médicament jusqu'à ce que le niveau d'INR cible soit atteint, si nécessaire, remplacer la warfarine par de l'héparine de bas poids moléculaire;
  • transfusion de concentrés de facteur complexe prothrombique, de plasma frais congelé ou de sang total;
  • l'introduction de vitamine K à une dose de 5 à 10 mg par perfusion intraveineuse lente, si nécessaire - administration répétée après 12 heures;
  • traitement des complications développées.

Conséquences possibles

Un surdosage de warfarine peut entraîner de graves complications:

  • infarctus aigu du myocarde;
  • AVC hémorragique;
  • saignement de diverses localisations;
  • issue fatale.

La prévention

Pour éviter un surdosage en warfarine, il est nécessaire de surveiller attentivement l'état du système de coagulation sanguine: régulièrement, au moins une fois toutes les 2 semaines, surveiller l'indicateur INR et, si nécessaire, ajuster la dose.

Foire aux questions sur le traitement à la warfarine

1. Pourquoi la warfarine est-elle prescrite??

La warfarine est un anticoagulant, un médicament qui réduit la coagulation sanguine (capacité à former des caillots sanguins). La warfarine est prescrite dans les cas où le risque de caillots sanguins indésirables est particulièrement élevé. Les indications les plus courantes de la warfarine sont: une valve cardiaque artificielle, une fibrillation auriculaire (appelée «fibrillation auriculaire»), une thrombose veineuse profonde, une embolie pulmonaire, parfois après une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral, une thrombophilie (une maladie dans laquelle la coagulation sanguine est augmentée et apparaît constamment caillots sanguins).

2. Comment fonctionne la warfarine?

La warfarine bloque une partie de la vitamine K, à partir de laquelle la prothrombine est synthétisée dans le foie, une substance nécessaire à la formation de caillots sanguins. La vitamine K pénètre dans le corps avec de la nourriture à partir de légumes verts et est également produite par des bactéries vivant dans l'intestin humain. La warfarine «neutralise» une partie de la vitamine K et le foie ne reçoit pas suffisamment de «matériaux de construction» pour créer la prothrombine. La warfarine ne dissout pas les caillots sanguins déjà formés.

3. À quelle vitesse la warfarine commence et cesse d’agir après la?

Puisque la warfarine interfère avec la création d'une nouvelle prothrombine, sans neutraliser le déjà formé, son effet n'apparaît pas immédiatement. L'effet de la warfarine ne peut être observé que dans 3-5 jours (lorsque la prothrombine précédemment créée est détruite). Il faut également 3-5 à 7 jours pour que le foie développe une quantité suffisante de prothrombine après l'arrêt de la warfarine, et la coagulation sanguine revient à la normale..

4. La warfarine est-elle dangereuse? Vais-je avoir des effets secondaires?

La warfarine est un médicament sérieux. Le non-respect des règles de son admission menace de graves complications. Dans le même temps, lors de sa prescription, le médecin a pesé les risques possibles de la warfarine et les risques sans elle, et est arrivé à la conclusion que la warfarine serait plus bénéfique que dangereuse. En général, le respect des règles de prise de warfarine et une surveillance régulière de la coagulation sanguine, dans la plupart des cas, permettent d'éviter des complications graves..

5. Quand boire de la warfarine?

La condition principale est que la warfarine doit être prise tous les jours, sans manquer un battement. Par conséquent, déterminez le moment pour prendre la warfarine pour vous-même, dans lequel vous n'oublierez pas de la prendre! De plus, vous devez toujours boire de la warfarine en même temps et à jeun. Les aliments affectent l'absorption de la warfarine, il est donc préférable de ne pas les combiner. Il est préférable de prendre la warfarine une fois par jour le soir..

6. Combien de temps devrai-je prendre de la warfarine?

Cela dépend de la raison pour laquelle la warfarine vous est prescrite. Par exemple, après l'installation d'une valve cardiaque artificielle ou une thrombophilie, la warfarine devra être prise à vie. Après une autre chirurgie cardiaque ou une thrombose veineuse profonde, la warfarine est généralement administrée pendant six mois à un an.

7. Que dois-je faire si j'oublie de boire de la warfarine?

N'oubliez pas de boire la prochaine dose :). Ne buvez jamais une double dose la prochaine fois! Attendez simplement la dose suivante et buvez votre dose habituelle pour ce jour-là..

8. Je ne me souviens pas si j'ai bu de la warfarine. Que devrais-je faire?

Rien. Si vous oubliez une dose, il y aura moins de mal que si vous buvez une double dose. Et afin d'éviter que cette situation ne se répète, utilisez une boîte à pilules ou mettez la warfarine et d'autres médicaments pendant une journée dans une boîte / un pot séparé. De cette façon, vous saurez toujours ce que vous avez déjà bu et ce que vous n'avez pas encore bu..

9. Dois-je surveiller d'une manière ou d'une autre l'évolution du traitement par warfarine?

Oui, le suivi du cours du traitement est le fondement de toutes les bases. Si vous ne souhaitez pas contrôler la coagulation sanguine, il est préférable de ne pas commencer du tout un traitement par warfarine. Le traitement par warfarine est un équilibre constant entre le risque de thrombose et le risque de saignement. Et sans analyses régulières, il est impossible de maintenir cet équilibre..

À propos de l'INR

10. Qu'est-ce que l'INR?

L'INR (International Normalized Ratio) est l'un des indicateurs du système de coagulation sanguine. Il est parfois appelé «INR» dans les analyses. C'est cet indicateur qui détermine l'efficacité du traitement par warfarine..

11. Quelle est la «plage INR cible»?

L'INR normal pour une personne est d'environ 1 (0,8 - 1,3). Le but de la warfarine est de réduire la coagulation sanguine à un niveau où le risque de thrombose est considérablement réduit, mais le risque de saignement n'est pas encore trop élevé. Pour différents états, ce point d'équilibre se situe entre certains nombres INR. Par exemple, avec une valve cardiaque mécanique, il est recommandé de maintenir l'INR entre 2,5 et 3,5. Ces nombres sont appelés la «plage INR cible». Cette gamme peut être différente selon les conditions..

12. À quelle fréquence dois-je vérifier l'INR?

Au stade de la sélection de la dose de warfarine, l'INR doit être surveillé tous les 3 à 5 jours, après avoir atteint la plage cible - une fois tous les 5 à 7 jours, après avoir reçu 3 analyses consécutives dans la plage cible, vous pouvez passer à une mesure toutes les deux semaines. En général, il est nécessaire de mesurer l'INR au moins une fois par mois, et mieux - une fois par semaine ou deux. Il est également impératif de vérifier l'INR en cas de changement de dose de warfarine, de changement de régime alimentaire, lors de l'ajout de nouveaux médicaments et d'autres situations qui pourraient affecter la coagulation sanguine. N'oubliez pas que les changements dans les indicateurs INR ne seront perceptibles qu'après 3-5-7 jours..

13. Qu'est-ce que cela signifie si mon INIT est EN-DESSOUS de la plage cible? Que faire?

Cela signifie que la dose de warfarine est insuffisante et qu'il existe un risque de thrombose. Pour revenir à la gamme, vous devez soit réduire la quantité de vitamine K dans votre nourriture, soit augmenter la dose de warfarine. Mieux vaut commencer par le premier. Si votre INR tombe en dessous de 1,6 (pour la plage cible 2,0-3,0) ou 2,0 (pour la plage 2,5-3,5), vous devrez peut-être ajouter temporairement de l'héparine ou du clexane (demandez à votre médecin!).

14. Qu'est-ce que cela signifie si mon INO est AU-DESSUS de la plage cible? Que faire?

Cela signifie que la dose de warfarine est excessive et que le risque de saignement est augmenté. Augmentez votre apport alimentaire en vitamine K ou diminuez votre dose de warfarine. Si l'INR n'est pas supérieur à 4,0-4,5, il est préférable de commencer par la première option. Et seulement si l'INR ne diminue pas en une semaine, réduisez la dose de warfarine.

15. Je ne peux pas rester dans la fourchette cible. Est-ce même possible?!

Peut être! Il faut juste du temps pour apprendre à réguler la coagulation sanguine. Pour ça:

et. Surveillez régulièrement votre INR

b. S'en tenir à un régime (voir ci-dessous)

à. Pour une sélection plus précise de la dose de warfarine, utilisez des combinaisons de comprimés avec différents contenus de warfarine (2,5, 3 et 5 mg sont disponibles en Ukraine) et leurs composants.

d) Utilisez un schéma posologique alterné de warfarine: un jour, une dose, une autre pour un ami, le troisième, le même que le premier, etc..

e. N'oubliez pas l'interaction de la warfarine avec des médicaments, des herbes, des vitamines et des aliments!

e. Changer la dose de warfarine très soigneusement, 10-20% à la fois et laisser le temps aux changements de se manifester (5-7 jours).

16. Pour plusieurs analyses consécutives, mon INR se situe dans la plage cible. Cela signifie-t-il que la dose de warfarine a été ajustée et que je ne peux plus vérifier l'INR?

Non, ce n'est pas le cas. La surveillance de votre INR est nécessaire pendant que vous prenez de la warfarine, car la coagulation peut varier considérablement en fonction de facteurs externes (nourriture, médicaments, stress, etc.). Même si l'indicateur est stable, il est nécessaire de surveiller l'INR une fois par semaine ou deux et en aucun cas moins d'une fois par mois!

17. Dans quelles situations dois-je à l'imprévu pour vérifier l'INR?

S'il y a des raisons de suspecter ou de prédire une sortie de la plage cible. Par exemple, si de grandes ecchymoses non motivées apparaissent sur le corps, le nez ou d'autres saignements apparaissent. En outre, une mesure de l'INR non programmée est nécessaire si votre régime alimentaire a radicalement changé ou si vous avez ajouté / supprimé des médicaments pouvant affecter l'INR..

À propos du mode de vie

18. Puis-je combiner la warfarine avec d'autres médicaments?

Vous pouvez, mais vous devrez peut-être ajuster votre dose de warfarine. Il existe toute une liste de médicaments qui renforcent l'effet de la warfarine et pas moins que ceux qui affaiblissent son effet. Faites toujours attention à la section «interactions médicamenteuses» dans les annotations aux médicaments et si la warfarine y est indiquée, assurez-vous de vérifier l'INR 5 jours après le début du médicament et éventuellement de modifier la dose de warfarine. N'oubliez pas de vérifier votre INR et de revenir à votre warfarine d'origine après avoir fini de boire le nouveau médicament.

19. Je bois occasionnellement des herbes / vitamines / suppléments. Cela pourrait-il avoir un effet sur la warfarine??

Pouvez! De nombreuses vitamines (par exemple la vitamine C, la vitamine E) affectent l'action de la warfarine. De nombreuses multivitamines sont en petites quantités, mais contiennent de la vitamine K, ce qui signifie qu'elles réduisent considérablement l'effet de la warfarine. Lorsque vous choisissez des multivitamines, faites attention à cela, prenez celles qui ne contiennent pas de vitamine K. Il en va de même pour de nombreuses herbes et suppléments. Avant de les prendre, réfléchissez bien si les avantages escomptés de les prendre sont si grands qu'ils risquent de «faire trembler» l'INR. Et si vous décidez néanmoins de boire des herbes / vitamines / compléments alimentaires, assurez-vous de vérifier l'INR 5 à 7 jours après leur début et après la fin..

20. Dois-je suivre un régime spécial pendant que je prends de la warfarine?

Oui, il existe des directives diététiques pour les personnes prenant de la warfarine. Ils consistent en ce que les aliments de tous les jours doivent avoir une teneur stable en vitamine K. Elle peut être élevée ou faible, peu importe, l'essentiel est que c'est à peu près la même chose tous les jours! Légumes verts, le thé vert contient le plus de vitamine K.

21. Dois-je changer mon style de vie si je bois de la warfarine?

Parfois oui. Afin d'éviter des saignements dangereux, il est préférable pour vous d'éviter le travail et les jeux associés à un risque accru de blessures (sports de contact, travail avec des objets coupants ou avec un risque élevé de chute même de votre propre hauteur).

22. Je veux voyager / faire de la randonnée. La thérapie à la warfarine interférera-t-elle avec cela??

Fondamentalement non. N'oubliez pas d'apporter une quantité suffisante de warfarine et de vérifier votre INR avant de partir. N'oubliez pas le régime alimentaire - lorsque vous voyagez, la nourriture est souvent très différente de la nourriture habituelle, ce qui peut affecter l'INR. Il est préférable de refuser les longs voyages (plus de 2 semaines) s'il n'y a aucun moyen de vérifier l'INR (avec un appareil portable ou dans l'hôpital le plus proche). Aussi, ayez toujours une carte / un morceau de papier avec vous, qui indique que vous prenez de la warfarine et pour quelles indications.

23. Je veux tomber enceinte et avoir un bébé. La warfarine interférera-t-elle avec cela?

Malheureusement, ce ne sera pas le cas. La warfarine est extrêmement nocive pour votre bébé, donc si vous prévoyez une grossesse, parlez à votre médecin du remplacement de la warfarine par de l'héparine pendant la grossesse..

24. Dois-je dire aux médecins que je prends de la warfarine?

Oui, c'est nécessaire, car de nombreuses manipulations sur la warfarine ne peuvent pas être effectuées ou une formation ou un soutien spécial est nécessaire. Soyez prêt au fait que les médecins de certaines spécialités peuvent ne pas savoir ce qu'est la warfarine et quels sont les risques qu'elle comporte, il est donc préférable d'avoir avec vous des instructions pour le médicament..

25. J'ai une opération ou une autre procédure médicale. Que faire avec la warfarine?

Tout dépend du traumatisme de la manipulation. Pour toute opération, la warfarine devra être temporairement supprimée, éventuellement remplacée par l'héparine pendant un certain temps. Il en va de même pour des manipulations telles que la gastroscopie, la bronchoscopie, etc. L'extraction des dents peut nécessiter une réduction de dose ou le retrait de la warfarine. D'autres manipulations sur les dents peuvent être effectuées sans changer la dose de warfarine, mais vous devez être préparé à un saignement prolongé des gencives, etc..

26. Dans quelles situations dois-je consulter immédiatement un médecin?

une. Si vous avez eu une blessure à l'abdomen, à la poitrine ou à la tête. Même si vous vous sentez bien, mais que le coup peut être décrit comme sévère, il vaut mieux aller à l'hôpital et s'assurer qu'il n'y a pas d'hémorragie interne.

b. Si vous remarquez du sang dans les expectorations, les selles, les urines ou si vous vomissez avec du sang. Vous devriez également consulter un médecin si vous avez des saignements de nez qui ne s'arrêtent pas dans les 10 à 15 minutes..

c. Si vous avez de nombreuses grandes ecchymoses sur votre corps.

ré. Si vous avez soudainement des maux de tête, une faiblesse d'un côté du corps, une vision trouble, des troubles de la parole, des douleurs abdominales, etc..

Dans chacun de ces cas, assurez-vous d'informer votre médecin que vous prenez de la warfarine et votre dernière lecture de l'INR..

27. Puis-je combiner la warfarine avec de l'alcool?

Vous pouvez, mais ce n'est pas souhaitable de le faire. L'alcool, agissant sur le foie, renforce l'effet de la warfarine. De plus, même de petites doses d'alcool altèrent la coordination motrice et augmentent le risque de blessures accidentelles, qui peuvent mettre la vie en danger chez une personne prenant de la warfarine..

La médecine cardiaque populaire est mauvaise pour la santé

Les médicaments pour le cœur répandus, pris par des dizaines de milliers de Russes, sont bien plus dangereux pour leur santé qu'on ne le pense généralement. Les médecins ont découvert de nombreux effets secondaires désagréables.

Par exemple, l'un des anticoagulants les plus populaires, la warfarine, est prescrit par les médecins pour «fluidifier» le sang. Ce médicament est couramment utilisé par les personnes souffrant d'arythmies cardiaques car il empêche la formation de caillots sanguins, ce qui peut provoquer des crises cardiaques ou des accidents vasculaires cérébraux. Cependant, la warfarine est extrêmement difficile à prendre à temps, car il existe une fenêtre de temps très étroite pendant laquelle le médicament agit en toute sécurité sans augmenter le risque de saignement grave. Notez que la warfarine elle-même était à l'origine dérivée du poison de rat..

De plus, le médicament réagit avec d'autres médicaments, ainsi qu'avec des aliments tels que le brocoli, les épinards, le jus de canneberge et l'alcool, de sorte que les patients sous warfarine doivent faire très attention lorsqu'ils effectuent des tests de viscosité sanguine spéciaux dans un hôpital polycliniques.

Une étude menée par des scientifiques canadiens a montré que l'utilisation de la warfarine par des patients dans la vie réelle est significativement différente de ces expériences qui ont été menées dans des conditions idéales de recherche clinique. Si dans le premier cas, seulement 1% à 3% des patients ont eu des saignements au cours de la première année, alors lorsque le médicament a été testé sur 125000 personnes âgées en moyenne de 66 ans (toutes avaient des arythmies cardiaques), près de 4% ont eu des saignements la première année.... Et dans les 30 premiers jours, ce niveau était de 12%. En cinq ans, près de 11 000 personnes (9%) ont été hospitalisées pour hémorragie et 1 963 (un cinquième) sont décédées.

Les experts de l'Institute for Clinical Evaluative Sciences de Toronto, qui ont mené la recherche, estiment que les données obtenues sur la warfarine devraient être prises en compte lorsque de nouveaux médicaments entrent sur le marché. La différence entre la recherche clinique et la vie réelle est souvent assez élevée.

Vivre avec la warfarine

Si votre médecin vous a prescrit de la warfarine

La warfarine est prescrite pour un large éventail de pathologies: de l'infarctus aigu du myocarde à la thrombose et à l'embolie. L'approche de la warfarine doit être responsable. Il doit être pris avec soin et uniquement sous la supervision de tests de laboratoire. Pour que la thérapie soit efficace et ne soit pas compliquée par des effets secondaires, vous devez suivre les règles simples qui seront abordées dans cet article..

La warfarine est utilisée pour traiter et prévenir les affections pouvant former des caillots sanguins dangereux:

  • thrombophlébite des jambes;
  • troubles du rythme cardiaque (fibrillation auriculaire - fibrillation auriculaire);
  • une maladie valvulaire cardiaque ou une prothèse valvulaire cardiaque;
  • dommages aux vaisseaux sanguins du cœur (maladie coronarienne);
  • thrombophilie génétique.

Si vous souffrez de l'une de ces conditions, des caillots sanguins dangereux peuvent se former dans les vaisseaux sanguins de certaines parties du corps, ce qui peut bloquer la circulation du sang et / ou de l'oxygène. Un morceau du caillot peut se détacher et perturber le flux sanguin vers une autre partie du corps. Si un caillot sanguin pénètre dans le cerveau, il peut provoquer un accident vasculaire cérébral, parfois mortel.

La prise de warfarine réduira le risque de caillots sanguins. La warfarine réduit la coagulation sanguine et empêche la formation de caillots sanguins. Ainsi, il vous protège du développement éventuel d'AVC et d'autres thromboses..

La fibrillation auriculaire est l'une des raisons les plus courantes de prescription de warfarine.

Qu'est-ce que la fibrillation auriculaire?

La fibrillation auriculaire ou la fibrillation auriculaire est un trouble du rythme cardiaque qui

des millions de patients dans le monde sont touchés. La fibrillation auriculaire est la cause d'accidents vasculaires cérébraux et d'autres complications thromboemboliques redoutables. Le risque de développer un accident vasculaire cérébral chez les patients atteints de fibrillation auriculaire est 6 fois plus élevé, et en présence d'une pathologie cardiaque concomitante, ce risque augmente plus de 17 fois!

La fibrillation auriculaire est une condition dans laquelle les oreillettes, ou les cavités inférieures du cœur, se contractent trop rapidement et à un rythme non synchronisé et incorrect. Un rythme cardiaque irrégulier rend difficile la circulation du sang dans les cavités supérieures du cœur. En conséquence, le sang s'accumule dans les oreillettes, où des caillots sanguins peuvent se former. Les caillots sanguins ou leurs parties peuvent se détacher et entraîner des complications thromboemboliques dangereuses, et dans certains cas mortelles (accident vasculaire cérébral, thrombose des vaisseaux des membres inférieurs, etc.)

Vous pouvez en savoir plus sur la fibrillation auriculaire ici.

Ce que vous devez dire à votre médecin lors de la prescription de warfarine?

Il est important que vous informiez votre médecin de tous les problèmes de santé, en particulier les saignements (ulcères hémorragiques, hémorroïdes ou règles abondantes), les maladies du foie ou des reins, l'hypertension artérielle, le diabète.

Si vous êtes enceinte ou prévoyez de devenir enceinte, ainsi que si vous allaitez - informez votre médecin.

Assurez-vous de nous parler de tous vos médicaments prescrits et médicaments qui
Vous prenez ou avez cessé de prendre maintenant.

Le médecin doit également savoir si votre alimentation habituelle est riche en aliments végétaux et lesquels..

Au cours du traitement par warfarine, informez votre médecin des changements de régime alimentaire et
prendre des médicaments.

Assurez-vous d'informer vos autres médecins à qui vous demandez de l'aide que vous prenez de la warfarine! Cette règle doit également être observée lorsque des procédures dentaires sont nécessaires. La plupart des procédures dentaires (à l'exception des extractions dentaires) peuvent être effectuées sans modifier le schéma de traitement. Lors du retrait d'une dent, il suffit généralement d'utiliser un tampon avec un agent hémostatique topique (acide aminocaproïque, éponge à thrombine). La prise de ce médicament de manière incorrecte ou incontrôlable seule peut entraîner des complications potentiellement mortelles.

Comment prendre le médicament

La warfarine est offerte en comprimés de 2,5 mg. Dans la plupart des cas, les doses «de départ» et «d'entretien» du médicament sont de 5 mg (2 comprimés) par jour. Cependant, dans chaque cas, la dose du médicament est déterminée par le médecin traitant. Avant de commencer à prendre le médicament, il est nécessaire de contrôler l'INR (rapport international normalisé). L'effet anticoagulant optimal est observé 3 à 5 jours après le début de l'utilisation et s'arrête 3 à 5 jours après la dernière dose. La warfarine est prise dans toute la dose quotidienne en une seule fois, de préférence entre 17 et 19 heures. Les comprimés sont lavés avec de l'eau. Il n'est pas recommandé de prendre le médicament avec de la nourriture, vous pouvez le prendre à jeun. Si vous ne vous souvenez pas si vous avez pris le médicament aujourd'hui, sautez le rendez-vous.

Dans la plupart des cas, il est nécessaire de maintenir l'INR dans la plage de 2,0 à 3,0. La période de sélection de la dose prend en moyenne 1 à 2 semaines, mais dans certains cas, cette durée passe à 2 mois. À ce stade, une détermination fréquente de l'INR sera nécessaire..

Y a-t-il un risque lors de la prise de warfarine?

Alors que la warfarine agit en ralentissant le temps de coagulation de votre sang, il existe un risque de saignement ou d'hémorragie dans les tissus et organes de votre corps, ainsi que des lésions de la peau et d'autres tissus (dans le pire des cas, nécrose ou gangrène). Le médecin vous expliquera la probabilité d'un tel risque et vous indiquera quels signes sont les signes avant-coureurs de ces conditions..

Dois-je limiter l'activité?

Bien que la warfarine ralentisse le temps de coagulation du sang, vous pouvez saigner et avoir des bleus plus facilement que d'habitude. Vous pouvez continuer votre activité quotidienne, mais vous devez éviter toute activité ou tout sport qui pourrait tomber ou être blessé. De plus, il est recommandé d'utiliser un rasoir électrique pour le rasage, de se brosser les dents avec une brosse douce et d'être prudent lors de l'utilisation de la soie dentaire..

Qu'est-ce qui peut affecter le traitement

L'effet anticoagulant (anticoagulant) de la warfarine est influencé par les habitudes alimentaires, les maladies concomitantes, la pharmacothérapie et l'état fonctionnel du foie et des reins. Pour assurer la coagulation du sang, le corps a besoin de vitamine K, que nous obtenons des aliments. La warfarine bloque l'action de la vitamine «K» et inhibe ainsi le processus de coagulation sanguine, dissout les caillots sanguins.

Augmenter l'effet anticoagulant des produits à base de warfarine (augmenter le risque de saignement):

  • Jus de canneberge et de pamplemousse.
  • Racine de gingembre.
  • Ail.
  • Ginseng.
  • Ginkgo.
  • Un ananas.
  • Safran des Indes.
  • Poivron rouge.
  • Marronnier d'Inde.
  • Mélilot blanc.
  • Boissons alcoolisées.

Affaiblir l'effet anticoagulant de la warfarine (augmenter le risque de formation de thrombus) des aliments riches en vitamine «K»:

  • Salade verte.
  • Thé vert.
  • Blanc et chou-fleur.
  • Foie de boeuf frais.
  • L'huile de soja.
  • épinard.
  • Haricots verts.
  • Tomates vertes.
  • Feuilles de betterave.
  • brocoli.
  • Salade.
  • Luzerne.
  • Feuilles de persil, plantain, épinards.

La plus grande quantité de vitamine «K» (3000-6000 mcg / kg) se trouve dans les légumes et les herbes à feuilles vert foncé (épinards, persil, chou vert). Par ailleurs, il est nécessaire de mentionner le thé vert, dont l'utilisation s'est multipliée ces dernières années. La concentration de vitamine K dans ses feuilles atteint 7000 μg / kg.

Une quantité intermédiaire (1000-2000 mcg / kg) se trouve dans les plantes aux feuilles plus claires (chou, laitue, brocoli, choux de Bruxelles). Une quantité importante de vitamines se trouve dans les légumineuses, la mayonnaise (en raison de la teneur élevée en huiles végétales). Les graisses et les huiles contiennent différentes quantités de vitamine "K" (300-1000 mcg / kg), dont davantage dans les huiles de soja, de colza et d'olive.

Faible teneur en vitamine «K» - dans les produits laitiers, la viande, les produits de boulangerie, les champignons, les légumes et les fruits, le thé noir, le café.

La consommation régulière de baies et de jus de canneberge peut améliorer les effets de la warfarine.

Afin d'éviter des fluctuations importantes de l'apport en vitamine «K» avec les aliments, il ne faut pas exclure les aliments habituels de l'alimentation, mais il est recommandé de les utiliser, si possible, dans la même quantité. Si vous augmentez considérablement la consommation d'aliments riches en vitamine «K» dans le contexte d'une dose stable sélectionnée de warfarine, cela peut considérablement affaiblir son effet et entraîner des complications thromboemboliques.

Puis-je prendre d'autres médicaments avec la warfarine??

De nombreux médicaments peuvent augmenter ou diminuer l'effet de la warfarine sur le processus de coagulation sanguine.

Il est très important que vous ne preniez pas de nouveaux médicaments ou produits à base de plantes sans
consultation avec un médecin.

Aussi, n'arrêtez pas de prendre vos médicaments permanents sans en parler d'abord à votre médecin. Si l'un de vos médecins (par exemple, un dentiste) vous prescrit de nouveaux médicaments, assurez-vous de lui dire que vous prenez de la warfarine..

Médicaments affectant l'effet anticoagulant de la warfarine

Augmenter l'activité de la warfarine

  • Allopurinol
  • Amiodarone
  • Stéroïde anabolisant
  • Acide acétylsalicylique (aspirine)
  • Antabuse
  • Acétaminophène
  • Biseptol
  • Vaccin contre la grippe
  • Héparine
  • Glibenclamide
  • Glucagon
  • Danazol
  • Diazoxide
  • Disopyramide
  • Disulfirame
  • Isoniazide
  • Kétokénazole
  • Clarithromycine
  • Clofibrate
  • Lévamisole
  • Lovastatine
  • Métronidazole (trichopolum)
  • Miconazole
  • Acide nalidixique
  • Nilutamide
  • Norfloxacine
  • AINS (diclofénac, nise, etc.)
  • Oméprazole (omez)
  • Ofloxacine
  • Paroxétine
  • Pyrazolone
  • Proguanil
  • Médicaments antidiabétiques
  • Des agents antimicrobiens
  • Propranolol (anaprilline, obzidan)
  • Propafénone (propanorm)
  • Ranitidine
  • Simvastatine
  • Streptokinase
  • Salicylates
  • Sulfonamides et leurs dérivés
  • Tamoxifène
  • Ticlopidine
  • Tétracycline
  • Les hormones thyroïdiennes
  • Thyroxine
  • Tolbutamide
  • Urokinase
  • Phénytoïne
  • Fluconazole
  • Fluvoxamine
  • Fluorouracile
  • Quinidine
  • Hydrate de chloral
  • Chloramphénicol
  • Céfoxitine
  • Cimétidine
  • Ciprofloxacine
  • Érythromycine
  • Acide éthacrynique
  • Éthanol (alcool éthylique, alcool)

Il est important de se rappeler que le risque de saignement augmente lorsque la warfarine est associée à des antiagrégants plaquettaires tels que le clopidogrel, l'aspirine ou d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens..

Le risque peut également être augmenté chez les patients âgés et chez les patients sous hémodialyse programmée.

Réduit l'activité de la warfarine

  • Antiacides
  • Antihistaminiques
  • Azathioprine
  • Barbituriques
  • Halopéridol
  • Glutéthimide
  • Griséofulvine
  • Dicloxacilline
  • Carbamazépine
  • Coenzyme Q
  • Méprobamate
  • Mianserin
  • Contraceptifs oraux
  • Paracétamol (doses élevées)
  • Rifampicine
  • Laxatifs oraux
  • Sucralfate
  • Phénazone
  • Cholestyramine
  • Cyclosporine

N'oubliez pas qu'il existe d'autres médicaments qui ne sont pas inclus dans la liste, mais qui peuvent également affecter l'action de Warfarin Nycomed. Consultez votre médecin à ce sujet.

Un besoin urgent de consulter un médecin si:

  • L'urine est rouge ou brune (brun foncé).
  • Sang dans les selles ou les selles noires.
  • Tousser du sang.
  • Douleur à l'estomac ou au dos.
  • De grandes ecchymoses sont apparues sur le corps.
  • Tout saignement (des gencives, du nez, des hémorroïdes), abondant et
  • Douleur thoracique.
  • Maux de tête, étourdissements, faiblesse sévère
  • Il y avait une faiblesse croissante sans cause.
  • Les tests sanguins montrent une diminution de l'hémoglobine.
  • Tout autre changement dramatique ou progressif de votre santé.

Lors du changement de dose de warfarine, il est nécessaire de contrôler l'INR après 3-5 jours.

Lors de la prise de warfarine à dose constante et du maintien de la valeur INR cible (2,0-3,0), il est recommandé de surveiller l'INR au moins une fois par mois.

Si vous oubliez de prendre votre warfarine à l'heure, prenez-la pendant la journée. Si plus de 12 heures se sont écoulées, prenez votre dose habituelle lors de votre prochain rendez-vous. Ne prenez jamais une grande dose du médicament si vous manquez un rendez-vous prévu.

Méfiez-vous des blessures avec soin

Si une blessure ou une blessure persiste et que vous développez des saignements, demandez une aide chirurgicale urgente. Dans ce cas, assurez-vous d'informer votre médecin que vous prenez de la warfarine..

Si vous avez des saignements de nez

Mesurez d'abord votre tension artérielle. Si votre tension artérielle est élevée, prenez vos antihypertenseurs, puis, dans le contexte d'une diminution de la pression, le saignement peut s'arrêter tout seul. N'inclinez pas la tête en arrière, ne mettez pas de coton ou de gaze dans votre nez et attendez 30 à 40 minutes. Si le saignement persiste, consultez votre médecin.

L'injection intramusculaire doit être évitée

Étant donné que dans le contexte de l'action de la warfarine, ils sont souvent compliqués par de gros hématomes à cicatrisation longue. Administration intraveineuse et sous-cutanée de médicaments (y compris avec insulinothérapie) - sans danger.

Que faire si vous avez un rhume et que votre température corporelle augmente?

La fièvre pour les rhumes et les maladies infectieuses peut augmenter l'effet de la warfarine. Par conséquent, si vous avez une forte fièvre et devez prendre un médicament antipyrétique, évitez de prendre de la warfarine pendant 1 à 2 jours..

Contre-indications à la prise de warfarine:

  • Hypersensibilité.
  • Saignement aigu.
  • Hypertension artérielle sévère.
  • Coagulation intravasculaire disséminée aiguë.
  • Thrombocytopénie.
  • Ulcère peptique de l'estomac et du duodénum au stade aigu.
  • Hémorragie cérébrale.
  • Alcoolisme.
  • Insuffisance rénale aiguë et chronique.
  • Déficit en protéines C et S.
  • Diathèse hémorragique.
  • Grossesse et allaitement.

La warfarine est absolument contre-indiquée pendant la grossesse car elle traverse la barrière placentaire et peut provoquer des malformations fœtales, en particulier en début de grossesse, ou des saignements fœtaux..

Veuillez noter que la warfarine n'est prise que selon les directives d'un médecin.!